1、医院感染管理管理委员会会议纪要时 间:2015 年 1 月 29 日 14：30地 点：医院五楼会议室参加人：院感管理委员会成员（具体见签到） 主持人：陈美霞副院长会议内容：1.院感科科长汇报（一）2014 年院感科的总体工作总结，2015 年的工作计划。 （二）日常工作中发现的问题及整改要求。1.组织管理：组织机构健全，管理制度已建立。问题：制度的落实需进一步加强。2.院感知识培训教育：制定院内培训教育计划，并组织实施。问题：各层次人员对院感知识掌握不全面。3.监测与反馈:对院感病例监测、目标性监测、现患率调查、无菌手术切口监测、漏 报率监测、环境卫生学、使用中的消毒液、手卫生监测等各项数据
2、及时反馈。4、抗菌素使用中存在的问题及病原学送检情况。问题：抗菌素使用不规范。病原学送检查率低，如 2014 年医院感染的病原学送检查率为 52.8%，与要求的 80%还存在较大的差距。5、医院感染漏报、晚 报现象仍然存在。6.医院的清洁、消毒与隔离：制度已建立。问题：有执行不规范的现象，特别是工友在工作方面还存在很大的不足。如：日常清洁不到位，终末消毒不符合要求。二.各分管领导、职能部门及科室对医院感染存在的问题予以指出。突出问题主要有以下几方面：1、抗菌素使用不规范。特别是一类手术切口的抗菌素使用。2、检验科的药敏试验无针对本院入围的 35 种抗菌素，不利于指导临床用药。3、布类的清洗不规
3、范，导致使用的布类有污迹、有破洞，被服不整洁的现象。4、工友人员不足，工作履职不到位。三、 、整改意见1、严格落实各项制度，规范执行。2、由医务科、药剂科做好抗菌素使用的管理，并定期开展抗生素处方点评。3、由检验科负责了解我院入围的 35 种抗菌素药敏培养的试剂，尽量使培养有实际意义。4、检验科要尽快与设备科联系，上报申请采购与目前我院使用的菌管相匹配的干热培养箱，用于生物监测。4、由后勤中心加强对工友的监管，定期检查履职情况，院感科加强培训，使工友工作逐步规范化。5、根据院感管理要求，专家在检查中也指出，病区内不得使用肥皂进行手卫生， 应使用皂液或洗手液，建议后勤予以采购供应。三、陈美霞副院
4、长做强调，医院感染管理工作是医院质量管理的重要内容，此项工作牵涉到医院每个科室、贯穿于医疗工作的各个方面及全过程，需要全院每个人的积极参与，要求全院各科室及全体医护人员从自我做起，认真履行医院感染控制管理各项制度、规范，按照院感委员会会议精神，积极主动自查整改，使我院的院感工作逐步走向正规，切实提高医疗质量，为病人提供一个安全的就医环境。四、整改后评价：1、抗菌素使用逐渐合理。2、保洁工作有了大的改观。3、干热培养箱已采购到位。医院感染管理管理委员会2015 年 2 月 20 日医院感染管理管理委员会会议纪要时 间:2015 年 4 月 24 日 14：30地 点：医院五楼会议室参加人：院感管
5、理委员会成员（具体见签到） 主持人：陈美霞副院长会议内容：2.院感科科长汇报：（一）2015 年第一季度工作总结反馈。（二）第一季度院感病例分析。（三）第一季度病原学及细菌耐药汇总。（四）日常检查反馈：1、院感病例上报不规范，上报时间不及时，诊断不明确。2、培训落实不到位，流于形式，有材料，但医务人员掌握不全面。3、院感防范意识薄弱，特别是在手卫生及个人防护方面比较欠缺。4、消毒液监测落实不到位，个别年轻护士对消毒液的配置方法不熟悉。二.各分管领导、各委员对医院感染存在的问题予以指出。突出问题主要有以下几方面：1、工友队伍不稳定， 导致卫生处置不到位。2、个别科室硬件欠缺，如天花板未盖严或掉落
6、。3、手卫生设施不完善，个别重点部门无未手触式水龙头。4、床单被服潮湿。5、终末消毒不到位。三、 、整改意见1、科室要加强对医院感染诊断标准的学习，规范上报。2、切实做好培训，可多利用早会时间进行院感知识学习。科室质控小组履行职责。3、严格执行手卫生规范，提高洗手的依从性。4、后勤要尽量稳定工友队伍，保证保洁工作的有效到位。5、协调项目办， 联系工程队， 对各科存在的硬件问题予以排查整改。6、向院方申请，重点部门予以更换未手触式水龙头。三、陈美霞副院长做强调，医院感染管理工作是医院质量管理的重要内容，此项工作牵涉到医院每个科室、贯穿于医疗工作的各个方面及全过程，需要全院每个人的积极参与，要求全
7、院各科室及全体医护人员从自我做起，认真履行医院感染控制管理各项制度、规范，按照院感委员会会议精神，积极主动自查整改，使我院的院感工作逐步走向正规，切实提高医疗质量，为病人提供一个安全的就医环境。四、整改后评价：1、院感病例上报情况有改观。2、培训工作已基本落实到位。3、各科室的天花板等已修理。4、手卫生依从性有提高，但仍需改进。医院感染管理管理委员会2015 年 5 月 10 日医院感染管理管理委员会会议纪要时 间:2015 年 8 月 10 日 15：00地 点：医院五楼会议室参加人：院感管理委员会成员（具体见签到） 主持人：陈美霞副院长会议内容：3.院感科科长汇报：（一）2015 年第二季
8、度工作总结反馈。（二）第二季度院感病例分析。（三）第二季度病原学及细菌耐药汇总。（四）日常检查反馈：1、洁净手术室，因交接问题， 维护不到位。2、消毒供应中心的各硬件设施有待改善。3、个别科室消毒隔离措施落实不位。4、本季度手术切口感染问题比较突出。二.各分管领导、各委员对医院感染存在的问题予以指出。突出问题主要有以下几方面：1、婴儿沐浴室水质差，有出现黄浊问题2、布类破旧的多。3、个别医生无菌观念差。4、腔镜的消毒灭菌问题不能在本院解决。三、 、整改意见1、与院方协调，新生儿沐浴室安装净水器。2、与后勤协调，采 购新的布类，供 临床使用。3、与项目办、 设备科协调，尽快做好手 术的交接，在交接前也要保证维护的到位。4、上报院方，更新采 购供应室的设备。三、陈美霞副院长做强调讲话。四、整改后评价：1、布类采购已进行。2、已安排专人对手术室层流系统进行维护。3、供应室的设备通过院务会研究，下一步将进入投招标阶段。医院感染管理管理委员会2015 年 8 月 30 日
