1、广东省安全生产业务学习申请表 申请类别： 学习时间： 学习班名称： 序号： 姓名 性别 贴相片 出生年月 籍贯 省 市 (县 ) 证件证号 最高 学历 专业技术 职称 健康状况 单位类型 从事本行业时间 单位全称 通讯地址 邮编 电话 传真 手机 (必填 ) 原证书编号 发证机关 发证日期 诚信承诺书 本人自愿参加本次学习，并承诺以上所提供报名相关资料（含复印件）真实可靠。如因资料不实导致的一切后果，由本人承担。 单位盖章 承诺人签名： 年 月 日 贴证书处（将有关证件复印件贴于此处） 注 :1、本表所需填写的项目都需要完整填写；如没有项以无表示。 2、所需提供证件复印件以相关培训班文件通知要
2、求为准。 3、所填写资料与提供的证件复印件信息由本人核对无误后，开班 前统一交到班务处。 4、考核合格后证书发放默认本人自取方式。如需邮寄，请开班后到班务处填写快递单。 广东省安全生产业务学习申请表 申请类别： 填主要负责人或安全生产管理人员 学习时间： 20xx 年 x 月 x 日 -x 月 x 日 学习班名称： 烟花爆竹经营单位（初训 或复训 ） 序号： 可填可不填 姓名 张三 性别 男 贴相片 出生年月 19xx年 xx月 籍贯 广东 省 鹤山 市 (县 ) 证件证号 440xxxxxxxxxxxxxxx 最高 学历 高中 专业技术 职称 无 健康状况 合格 单位类型 烟花爆竹经营单位
3、从事本行业时间 壹年 单位全称 按实际情况填写 通讯地址 鹤山市 xx 镇 xx 村 邮编 52xxxx 电话 0750-xxxxxxx 传真 无 手机 (必填 ) 158xxxxxxxx 原证书编号 初训填无， 复训如实填写 发证机关 初训填无， 复训如实填写 发证日期 初训填无，复训如实填写 诚信承诺书 本人自愿参加本次学习，并承诺以上所提供报名相关资料（含复印件）真实可靠。如因资料不实导致的一切后果，由本人承担。 单位盖章 （盖章） 承诺人签名： （签名） 20xx 年 xx 月 xx 日 贴证书处（将有关证件复印件贴于此处） 如无，留空 注 :1、本表所需填写的项目都需要完整填写；如没有项以无表示。 2、所需提供证件复印件以相关培训班文件通知要求为准。 3、所填写资料与提供的证件复印件信息由本人核对无误后，开班前统一交到班务处。 4、考核合格后证书发放默认本人自取方式。如需邮寄，请开班后到班务处填写快递单。
