水利水电工程施工安全管理导则【SL721-2015】+水利工程施工监理规范【SL288-2014】全套表格(最新)已改.doc

1、0附录 E 施工监理工作常用表格E.1 表格说明E.1.1 表格可分为以下二种类型：1 承包人用表。以 CB表示。2 监理机构用表。以 JL表示。E.1.2 表头应采用如下格式：注 1： “CB11”表格类型及序号。注 2：“ 施工放样报验单” 表格名称。注 3：“承包 放样 号”表格编号。其中“承包”：指该表以承包人为填表人，当填表人为监理机构时，即以“监理”代之。 当监理工程范围包括两个以上承包人时，为区分不同承包人的用表， “承包”可用其简称表示。 ：年份，2003表示2003 年的表格。“放样”：表格的使用性质，即用于“放样”工作。“ 号”：一般为 3 位数的流水号。如承包人简称为“华

2、安” ，则 2003 年承包人向监理机构报送的第 3 次放样报表可表示为：E.2 表格使用说明E.2.1 监理机构可根据施工项目的规模和复杂程度，采用其中的部分或全部表格；如果表格种类不能满足工程实际需要时，可调整或增加表格。E.2.2 各表格脚注中所列单位和份数为基本单位和最少份数，工作中应根据具体情况和要求予以具体指定各类表格的报送单位和份数。E.2.3 相关单位都应明确文件的签收人。E.2.4 “CB01 施工技术方案申报表”可用于承包人向监理机构申报关于施工组织设计、施工措施计划、施工安全方案、施工工艺、专项试验计划等。E.2.5 承包人的施工质量检验月汇总表、工程事故月报表除作为施工

3、月报附表外，还应按有关要求另行单独填报。E.2.6 表格中凡属部门负责人签名的，项目经理都可签署；凡属监理工程师签名的，总监都可以签署；表格中签名栏为“总监理工程师/副总监理工程师” 、 “总监理工程师/监理工程师”和“项目经理/技术负责人”的可根据工程特点和管理要求视具体授权情况由相应人员签署。E.2.7 监理用表中的合同名称和合同编号指所监理的施工合同名称和编号。E.3 施工监理工作常用表格目录CB11 施工放样报验单（承包 放样 号）CB11 施工放样报验单（华安2003放样 003 号）1E.3.1 承包人用表目录表 E.3.1 承包人用表目录序号 表格名称 表格类型 表格编号1 施工

4、技术方案申报表 CB01 承包 技案 号2 施工进度计划申报表 CB02 承包 进度 号3 施工图用图计划报表 CB03 承包 图计 号4 资金流计划申报表 CB04 承包 资金 号5 施工分包申报表 CB05 承包 分包 号6 现场组织机构及主要人员报审表 CB06 承包 机人 号7 原材料/中间产品进场报验单 CB07 承包 材验 号8 施工设备进场报验单 CB08 承包 设备 号9 工程预付款申报表 CB09 承包 工预付 号10 工程材料预付款报审表 CB10 承包 材预付 号11 施工放样报验单 CB11 承包 放样 号12 联合测量通知单 CB12 承包 联测 号13 施工测量成果

5、报验单 CB13 承包 测量 号14 合同项目开工申请表 CB14 承包 合开工 号15 分部工程/部分工作开工申请表 CB15 承包 分开工 号施工安全交底记录 CB15 附表 1施工技术交底记录 CB15 附表 216 工程设备采购计划申报表 CB16 承包 设采 号17 混凝土浇筑开仓报审表 CB17 承包 开仓 号18 _工序/单元工程施工质量报验单 CB18 承包 质报 号19 施工质量处理方案报审表 CB19 承包 工报 号20 施工质量缺陷处理措施报审表 CB20 承包 缺陷 号21 事故报告单 CB21 承包 事故 号22 暂停施工申请 CB22 承包 暂停 号23 复工申请表

6、 CB23 承包 复工 号24 变更申请表 CB24 承包 变更 号25 施工进度计划调整申报审表 CB25 承包 进调 号26 延长工期申报表 CB26 承包 延期 号27 变更项目价格申报表 CB27 承包 变价 号28 索赔意向通知 CB28 承包 赔通 号29 索赔申请报告 CB29 承包 赔报 号30 工程计量报验单 CB30 承包 计报 号31 计日工单价报审表 CB31 承包 计价 号32 计日工工程量签证单 CB32 承包 计签 号33 工程进度付款申请单 CB33 承包 进度付 号34 工程进度付款汇总表 CB33 附表 1 承包 进度总 号35 已完工程量汇总表 CB33

7、附表 2 承包 量总 号36 合同分类分项项目进度付款明细表 CB33 附表 3 承包 单价 号37 合同措施项目进度付款明细表 CB33 附表 4 承包 合价 号38 变更项目进度付款明细表 CB33 附表 5 承包 变更付 号39 计日工项目月支付明细表 CB33 附表 6 承包 计付 号40 施工月报表（ 年 月） CB33 附表 6-1 承包 计总 号41 原材料/中间产品使用情况月报表 CB33 附表 7 承包 赔总 号42 原材料/中间产品检验月报表 CB34 承包 月报 号43 材料使用情况月报表 CB34 附表 1 承包 材料月 号2序号 表格名称 表格类型 表格编号44 主要

8、施工设备情况月报表 CB34 附表 2 承包 设备月 号45 现场人员情况月报表 CB34 附表 3 承包 人员月 号46 施工质量检验月汇总表 CB34 附表 4 承包 质检月 号47 工程事故月报表 CB34 附表 5 承包 事故月 号48 合同完成额月汇总表 CB34 附表 6 承包 量总月 号49 （一级项目）合同完成额月汇总表50 主要实物工程量月汇总表 CB34 附表 7 承包 进度月 号51 验收申请报告 CB35 承包 验报 号52 报告单 CB36 承包 报告 号53 回复单 CB37 承包 回复 号54 确认单55 完工/最终付款申请表 CB39 承包 付申 号56 工程交

9、接申请表57 质量保证金退还申请表E.3.2 监理机构用表目录 表 E.3.2 监理机构用表目录序号 表格名称 表格类型 表格编号1 合同工程开工通知 JL01 监理 进场 号2 合同工程开工批复 JL02 监理 合开工 号3 分部工程开工批复 JL03 监理 分开工 号4 工程预付款支付证书 JL04 监理 工预付 号5 批复表 JL05 监理 批复 号6 监理通知 JL06 监理 通知 号7 监理报告 JL07 监理 报告 号8 计日工工作通知 JL08 监理 计通 号9 工程现场书面通知 JL09 监理 现指 号10 警告通知 JL10 监理 警告 号11 整改通知 JL11 监理 整改

10、 号12 变更指示 JL12 监理 工通 号13 变更项目价格审核表 JL13 监理 变指 号14 变更项目价格/工期确认单 JL14 监理 价审 号15 暂停施工通知 JL17 监理 停工 号16 复工通知 JL18 监理 复工 号17 索赔审核表 JL19 监理 索审 号18 索赔确认单 JL20 监理 索赔签 号19 工程进度付款证书 JL21 监理 月付 号20 工程进度付款审核汇总表 JL21 附表 1 监理 月总 号21 合同解除付款检查报告 JL22 监理 解付 号22 完工/最终付款证书 JL23 监理 付证 号23 质量保证金退还证书 JL25 监理 保付 号24 施工图纸核

11、查意见单 JL27 监理 图核 号25 施工图纸签发表 JL28 监理 图发 号26 监理月报 JL29 监理 月报 号27 完成工程量月统计表 JL29 附表 1 监理 量统月 号28 工程质量评定月统计表 JL29 附表 2 监理 质检月 号329 工程质量平行检测试验月统计表 JL29 附表 3 监理 抽验月 号30 变更月报表 JL29 附表 4 监理 变报月 号31 监理发文月统计表 JL29 附表 5 监理 试月 号32 监理收文月统计表33 旁站监理值班记录 JL30 监理 旁站 号34 监理巡视记录 JL31 监理 巡视 号35 工程质量平行检测记录 JL32 监理 平行 号3

12、6 工程质量跟踪检测记录 JL33 监理 跟踪 号37 见证取样跟踪记录 JL34 监理 机电 号38 安全检查记录39 工程设备进场开箱验收单40 监理日记 JL35 监理 日记 号41 监理日志 JL36 监理 日志 号42 监理机构内部会签单 JL37 监理 内签 号43 监理发文登记表 JL38 监理 监发 号44 监理收文登记表 JL39 监理 监收 号45 会议纪要 JL40 监理 纪要 号46 监理机构联系单 JL41 监理 联系 号47 监理机构备忘录 JL42 监理 备忘 号4E.4 施工监理工作常用表格CB01 施工技术方案申报表（承包 技案 号）合同名称: 合同编号： 致

13、（监理机构）： 我方今提交 工程（名称及编码）的：附： 施工组织设计 施工措施计划 工程测量施测计划和方案 度汛方案 施工工艺试验方案 灾害应急预案 变更实施方案 专项施工方案 工程放样计划和方案 专项检测试验方案 请贵方审批。承 包 人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日监理机构将另行签发审批意见。监理机构：（名称及盖章） 签 收人：（签名） 日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人 份、设代机构 份、监理机构 份、承包人 份。5CB02 施工进度计划申报表（承包 进度 号）合同名称: 合同编号： 致（监理机构）： 我方今提交 工

14、程（名称及编码）的： 施工总进度计划 年施工进度计划 月施工进度计划专项施工进度计划（如：度汛计划、赶工计划等）请贵方审查。附件：1 施工进度计划。2 图表、说明书共 页。3 承 包 人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日监理机构将另行签发审批意见。监理机构：（名称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构签收后， 发包人 份、设代机构 份、监理机构 份、承包人 份。6CB03 施工用图计划报告（承包 图计 号）合同名称: 合同编号： 致（监理机构）： 我方今提交 工程（名称及编码）的： （总）用图计划 时段用图计划请贵

15、方审核。附件：1、用图计划。2、承 包 人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审核意见。监理机构：（名称及盖章） 签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人 份、设代机构 份、监理机构 份、承包人 份。7CB04 资金流计划申报表（承包 资金 号）合同名称： 合同编号： 致（监理机构）: 我方今提交 工程项目的资金流计划。请贵方审核。年 月工程预付款和工程材料预付款（元）完成工作量付款（元）质量保留金扣留（元）预付款扣还（元）其他（元） 应得付款合计附件：资金计划使用编制说明承 包 人：（现场机

16、构名称及盖章） 项目经理：（签名）日 期： 年 月 日监理机构将另行签发审核意见。监理机构：（名称及盖章） 签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人 份、监理机构 份、承包人 份。8CB05 施工分包申报表（承包 分包 号）合同名称： 合同编号： 致（监理机构）： 根据施工合同约定和工程需要，我方拟将本申请表中所列项目分包给所选分包人，经考察,所选分包人具备按照合同要求完成所分包工程的资质、经验、技术与管理水平、资源和财务能力，并具有良好的业绩和信誉，请贵方审核。分包人名称序号合同工程量清单项目编号分包工作名称 单位合同工程量合同单价（元

17、）合同金额（元）分包工作金额（元）分包工作金额占签约合同价的百分比（%）123合 计附件： 分包人简况（包括分包人资质、经验、能力、信誉、财务，主要人员经历等资料）承 包 人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日监理机构将另行签发审核意见。监理机构：（名称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：1、本表一式 份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人 份、监理机构 份、承包人 份。2、本表中的分包工作金额=合同单价 X 分包工程量9CB06 现场组织机构及主要人员报审表（承包 机构 号）合同名称： 合同编号： 致（监理机构）: 现提交第 次现场机构及主要人员报审表，请贵方审核。附件：1、组织机构图2、部门职责及主要人员数量、分工。3、人员清单及其资格或岗位证书。4、承 包 人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日审查意见：监理机构：（名称及盖章） 总监理工程师/副总监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审查后，发包人 份、监理机构 份、承包人 份。