普外科常见病护理常规.doc

1、腹外疝护理常规按外科疾病手术一般护理常规【护理评估】1、了解患者健康史，评估患者是否吸烟，有无咳嗽、便秘、手术等病史，是否腹外疝反复发作。2、评估疝的大小、质地、有无压痛、是否回纳、有无肠梗阻或肠绞窄征象。3、评估患者对腹外疝知识掌握程度，有无焦虑等心理。【护理措施】1、术前护理(1)减低或消除导致腹内压增高的因素，积极治疗原发病。(2)嘱患者休息，疝块较大者嘱其多卧床休息。(3)观 察 腹 部 情 况 ， 注 意 是 否 有 疝 块 突 然 增 大 、 紧 张 、 发 硬 、 触 痛 、 不 能 回纳 等 嵌 顿 疝 的 发 生 。(4)稳定患者情绪，向其讲解手术目的、方法、注意事项；如需用

2、无张力补片修补，告知该材料的优点及费用等。2、术后护理(1)取平卧位，膝下垫一软枕，以减少切口张力，次日改半坐卧位。(2)术后 612 小时若无恶心、呕吐，可进流质，次日可进软食或普食。行肠切除吻合术者需待肠道功能恢复后进流质、再过渡到半流质、普食。(3)采用传统术式者，术后 35 天可离床活动；行无张力疝修补术者，术后可早期离床活动。(4)监测生命体征，观察切口有无红肿疼痛、阴囊有无水肿，必要时托起阴囊。(5)防止腹内压增高。咳嗽时协助患者用手按压切口；尿潴留者导尿；便秘者及早给缓泻剂。(6)预防切口感染，保持伤口敷料清洁干燥。【健康指导】1、出院后适当休息，逐渐增加活动量，3 个月内避免重

3、体力劳动。2、多吃营养丰富的食物，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。3、预防和及时治疗可导致腹内压增高的各种疾病。4、若疝复发，及早诊治。急性阑尾炎护理常规按外科疾病手术一般护理常规【护理评估】1、评估患者发生腹痛的时间、部位、性质、程度及范围，有无转移性右下腹痛。2、评估患者全身情况，了解是否有乏力、脉速、寒战、高热及感染性休克。3、了解患者血常规，有无白细胞计数增高。4、了解患者对急性阑尾炎的治疗知晓情况，评估患者有无焦虑和恐惧心理。【护理措施】1、术前护理(1)介绍与疾病有关的知识，讲解手术的必要性，稳定患者情绪。(2)加强病情观察，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，注意腹部体征，禁用止痛剂。

4、(3)避免增加肠内压力，禁饮、禁食，给予抗炎补液，禁用泻药及灌肠。禁用止痛药或热敷，以免掩盖病情。2、术后护理(1)了解麻醉和手术方式以及术中情况。密切监测生命体征及腹部体征变化。(2)全麻术后清醒或硬膜外麻醉平卧 6 小时后，改为半坐卧位。鼓励患者早期下床活动，预防术后肠粘连。(3)术后禁食，遵医嘱予以静脉补液、抗炎。待肠蠕动恢复、肛门排气后，可由流质过渡到半流、普食。(4)观察有无切口感染、粘连性肠梗阻、术后出血、腹腔感染、阑尾残株炎、粪瘘等并发症发生。若有异常，及时通知医生处理。【健康指导】1、指导患者术后饮食要循序渐进，摄营养丰富的饮食；非手术治疗者，解释禁食目的。2、介绍早期离床活动

5、的意义，鼓励患者尽早下床活动。促进肠蠕动，以防肠粘连。3、患者出院后，若出现腹痛、腹胀，及时就诊。4、手术后 1-2 个月内，避免剧烈活动和重体力劳动。甲状腺瘤手术护理常规按外科疾病手术一般护理及麻醉后护理常规【护理评估】1、了解患者健康史、既往有无甲状腺疾患及治疗情况。询问患者饮食习惯，有无食欲亢进，有无吸烟。2、评估甲状腺肿块的大小、形状、质地、活动度，了解有无甲亢的全身表现。3、了解患者术前准备情况、T3、T4 值和服碘的时间。4、了解患者及家属对疾病治疗和预后的认识及配合程度，有无吸烟，家庭和社会支持状况。【护理措施】1、术前护理(1)完善术前各项检查，做好心理护理。(2)嘱患者戒烟。

6、(3)指导患者练习头颈过伸体位、深呼吸、有效咳嗽。2、术后护理(1)-般护理：取半坐卧位；床旁备气管切开包；定时测体温、脉搏、呼吸、血压；观察伤口渗血、发音和吞咽情况；保持伤口引流通畅。术后 6 小时无呕吐不适，可进冷、温流质，并注意有无呛咳。术后第 2 天进半流饮食。(2)术后并发症的观察：包括有无伤口出血、呼吸困难和窒息、声音嘶哑、吞咽困难、手足麻木等。【健康指导】1、指导患者自我控制情绪，保持精神愉快、心境平和。2、指导患者术后早期下床活动，注意保护头颈部；指导声嘶者作发音训练，练习颈部运动，多做吞咽动作、抬头、左右转颈等动作，防止疤痕挛缩。 3、说明术后继续服药的重要性，强调按时按量正

7、确服药。4、定期复查监测甲状腺功能，遵医嘱减药或停药。胆石症、胆道肿瘤手术护理常规按外科疾病手术一般护理常规及麻醉后护理常规【护理评估】1、了解患者健康状况、既往病史、家族史、饮食习惯等。2、评估目前的临床表现：局部：右上腹疼痛的诱因、部位、性质及有无放射痛；全身：有无神志淡漠、烦躁、谵妄、昏迷等意识障碍，有无黄疸、发热、寒战等表现。3、了解腹部 B 超、腹部 X 线等检查情况。4、了解患者的心理和社会支持情况。【护理措施】1、术前按外科疾病手术一般护理常规做好术前准备。2、术后护理(1)根据患者麻醉方式采取适当的体位。麻醉清醒后，取半坐卧位，有利于引流。腹痛时，协助患者变换体位以缓解疼痛。(

8、2)术后根据患者麻醉方式和病情逐步恢复饮食。宜少食多餐，高蛋白、高维生素、低脂饮食。(3)遵医嘱给予补充体液防止休克，应用抗生素控制感染等治疗。针对患者的腹痛部位、性质、程度，采取有效措施。(4)放置“T”型引流管者，按“T”型管护理常规，保持有效引流。(5)密切观察有无寒战、高热、腹痛等病情变化。观察和预防黄疸、出血、胆漏等并发症。一旦出现上述症状或体征，应立即通知医师，并按相应护理常规进行护理。(6)给予患者心理支持和鼓励，积极配合和坚持治疗。【健康指导】1、嘱咐患者选择低脂、高蛋白、丰富维生素易消化饮食，忌油腻食物及饱餐。2、指导拟带“T”管出院患者，教会其“T”型管自我护理和注意事项。

9、3、交待患者赴医院拔除“T”管的时间和指征。如有不适，立即就医。4. 术后一段时间可出现腹泻或便秘的情况，是由于胆汁直接排入肠道所致，适当调节饮食，保持良好的心情，会逐渐恢复正常。5 如有发热、皮肤黄染、腹泻次数过多等情况，请及时来院复诊。痔疮的护理常规【护理评估】1、健康史。2、身体状况。3、心理状况。【护理措施】1、术前护理（1）调节饮食。（2）保持大便通畅。（3）热水坐浴，每次 20-30 分钟。 （4）纠正贫血。 （5）肠道准备：术前一日进流食，术前清洁灌肠。2、术后护理（1）病情观察：需定时观察生命体征及 伤 口 渗 血 情 况 ， 警 惕 内 出 血 的 发 生 。（2）疼痛护理。

10、 （3）尿潴留处理。（4）饮食管理：术后 2-3 日内进流质饮食，然后放无渣或少渣饮食。（5）控制排便：避免术后 3 天内排便，有利于作品愈合，若有便秘，可用缓泻剂，但禁灌肠。（6）温水坐浴。（7）预防并发症。【健康指导】1术后不必限制排大便，便秘者可服用液体石蜡油 20 毫升，避免灌肠，每次排便后可用 1：5000 高锰酸钾溶液坐浴。2活动，尽量避免久坐、久蹲，可随时自行进行提肛及缩肛练习，以改善局部血液循环，增强肛门括约肌的功能。 3养成按时排便习惯，多饮水、多吃蔬菜或摄入食粮粗纤维，保持大便通畅。4复查时间及指征 一般无须复查，如发现术后肛门大量出血（多因结扎处松动，结扎痔坏死脱落引起）

11、时，应及时到医院就诊5术后 3 个月内，每 2-3 周自行扩肛一次，以防术后肛门狭窄。输尿管结石手术护理常规按外科及泌尿科疾病一般护理常规、手术及麻醉后护理常规【护理评估】1、 询 问 病 史 ， 有 无 既 往 病 史 、 长 期 卧 床 、 生 活 习 惯 等 。 了 解 输 尿 管 结 石 起病 时 间 及 治 疗 经 过 等 。2、评估排尿是否通畅、尿痛的部位及程度、血尿的性状等。3、了解辅助检查结果，如 B 超、X 线检查、尿常规等。4、了解患者的心理和社会支持状况及对疾病、手术的认知程度。【护理措施】1、术前护理(1)给予高营养、丰富维生素、易消化、无刺激的饮食，鼓励多饮水。(2)

12、如需手术治疗，给予术前心理护理和术前准备，消除患者的恐惧、焦虑。(3)交待患者术前定位后宜平卧，勿随意移动身体，以免造成结石移位。2、术后护理(1)了解手术及麻醉情况，术后按麻醉要求卧床休息。(2)术后禁食 23 天，待肠蠕动恢复后开始进食。(3)密切观察生命体征，严密观察和记录尿液颜色、量及患侧肾功能情况。(4)保持引流管的通畅，防止引流管脱出、受压、扭曲；观察并记录引流液的量、色、性状。(5)肾或输尿管结石患者，术后常规放置双“J”管。嘱患者不宜大幅度活动，防止双“J”管脱出或移位。双“J”管一般术后 1 个月左右在膀胱镜下拔出。(6)鼓励多饮水，适当增加粗纤维食物，预防便秘。【健康指导】

13、1. 饮食中宜清淡、低脂为主，应多样化，富含营养和维生素的食物，如新鲜蔬菜，黄瓜，绿豆芽。新鲜水果，雪梨，西瓜，葡萄，橘子等2. 养成多饮水的习惯，每日 2000-3000ml,以增加尿量，还可以饮果汁和淡茶，及其他清凉饮料，以利于小结石的排出。3. 指导出院 1-2 个月回本科拔双 J 管，拔管前不做四肢和腹部同时的伸展动作，不做过度弯腰，突然下蹲或重体力活动，儿童指导不要打闹，跑动，防止双J 管脱落，上、下移动4. 轻微血尿可以通过多饮水增加尿量调节，血尿严重时及时回院复查。5. 平时应多活动，如散步，慢跑，做体操，体力好的时候可以原地跳跃，有利于预防结厂的复发肾挫伤护理常规按泌尿外科一般

14、护理常规、手术及麻醉后护理常规【护理评估】1、询问病史，了解肾受伤的时间、地点、暴力性质、强度和作用部位。2、评估生命体征、面色、神志、末梢温度及尿量；评估尿的颜色、血尿持续时间和性状，重点了解肾挫伤的程度；了解患者有无因出血或尿外渗引起的腰腹部胀痛。3、了解辅助检查如血、尿常规、肾功能、B 超、动脉及尿路造影等检查结果。4、评估心理和社会支持状况及对手术的认知程度。【护理措施】1、术前护理(1) 给予高营养、丰富维生素、易消化饮食，鼓励多饮水，预防便秘。挫伤严重者禁食。(2) 宜卧床休息。(3) 密切观察生命体征及病情变化，评估是否合并其他内脏损伤的临床表现，发现异常及时报告医师。(4) 遵

15、医嘱给予补液、消炎、止血、止痛等处理，保证静脉输液通畅。发生休克时，立即配合抢救，按休克护理常规进行护理。(5) 给予心理护理和术前指导，消除患者的恐惧、焦虑。2、术后护理(1) 术后绝对卧床休息 2 周以上。(2) 术后禁食 23 天，待肠蠕动恢复后开始进食。(3) 密切观察生命体征，观察引流物的颜色、性状及量。(4) 保持手术切口敷料干燥，引流管妥善固定，保持引流通畅，应用抗生素预防感染。【健康指导】1、肾损伤非手术治疗患者出院后应保证伤后绝对卧床休息 2-4 周，防止损伤部位再次出血。2、加强营养，注意休息，增强机体抵抗力。戒烟，预防咳嗽及呼吸道感染。3、宜进食高蛋白、高维生素、富含纤维

16、素的饮食，保持大全通畅，防止腹内压增高。 4、出院后 3 个月不宜从事体力劳动和剧烈运动。肾切除患者一个月后适当从事轻体力活动康复锻炼，防止和体力过多消耗。 5、损伤肾切除后的患者须注意保护健肾，防止外伤，不使用对肾功能有损害的药物，如氨基糖苷类抗菌药等。 前列腺手术护理常规按泌尿外科一般护理常规、手术及麻醉后护理常规【护理评估】1、评估健康史，了解既往病史及治疗经过，有无高血压、糖尿病及其他疾病。2、评估患者的排尿情况，有无尿储留及膀胱内感染征象。评估心、肺等重要脏器功能，了解手术耐受能力。3、了解辅助检查结果如 B 超检查等。4、评估患者对疾病手术的认识和心理状态，有无紧张、焦虑等。【护理

17、措施】1、术前护理(1) 患者进食高蛋白、高热量、无刺激的食物，忌烟酒。(2) 做好术前准备。(3 )给予术前指导和心理护理，减轻患者恐惧、害怕等不良情绪。2、术后护理(1) 了解术中及麻醉情况，按麻醉后护理常规。术后 1 周内绝对卧床，平卧 2天后改半坐卧位，固定三腔气囊管于右侧大腿，保持双下肢平直：避免随意弯曲。(2) 肠蠕动恢复或肛门排气后，逐渐恢复饮食。鼓励多饮水。保持大便通畅。可给予缓泻剂预防便秘，术后禁止灌肠。(3) 持续膀胱冲洗者，根据冲洗液的颜色、性状调节冲洗速度，预防术后继发出血、血凝块堵塞导尿管；准确记录冲洗量和排出量。(4) 卧床期间，协助按摩下肢肌肉，促进血液循环，预防

18、静脉血栓形成。(5) 拔导尿管前，应做夹管功能锻炼。指导患者做提肛锻炼，恢复膀胱括约肌功能。【健康指导】1嘱患者进食易消化、富含营养与纤维的食物，忌烟酒、辛辣刺激性食物，预防便秘，避免用力大便引起继发出血。2、指导患者术后第 23 周，凝固坏死组织脱落，半数患者的尿液呈淡红色，若排尿通畅、无痛，属正常现象，不必惊慌，大量饮水后可自行消失。3、术后 6 周内禁止性生活、提重物、用力排便及走远路，防止继发性出血4. TURP 病人术后可能发生尿道狭窄。术后若尿线逐渐变细，甚至出现排尿困难应及时到医院检查和处理。 5、避免憋尿，预防泌尿系感染。自发性气胸的护理常规【护理评估】1评估患者胸痛、咳嗽、呼

19、吸困难的程度。2评估患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。3.了解患者的心理状态。【 护理措施】1尽量避免咳嗽，必要时遵医嘱给止咳剂。2减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气。3胸痛剧烈患者，可遵医嘱给予相应的止痛剂。4根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，并及时配合医生进行有关处理。胸腔闭式引流时按胸腔引流护理常规。5给予高蛋白，适量粗纤维饮食。6半卧位，给予吸氧，氧流量一般在 3Lmin 以上。7卧床休息。8留置胸腔闭式引流的护理：水封瓶应位于胸部以下 60100cm，不可倒转，维持引流系统密闭，应确保玻璃管下端在水平面下 23cm;妥善放置、固定引流系统，防止踢倒，病人翻身活动时防

20、止管子受压、打折、扭曲、脱出；病人处于舒适的半卧位，自然呼吸、咳嗽；放置引流管后鼓励病人适当深呼吸，利于胸内气体排出，促进肺复张；严密观察胸腔闭式引流是否通畅及伤口情况，有无皮下气肿，胸痛剧烈时给予止痛药；当胸片提示肺已复张时，需夹闭引流管，观察 24h，病人无呼吸困难则可拔管；处理伤口、及引流瓶更换无菌生理盐水时注意无菌操作。【 健康指导】1饮食护理，多进高蛋白饮食，不挑食，不偏食，适当进粗纤维素食物。2 保持呼吸道通畅，鼓励病人咳嗽排痰，及时清理呼吸道分泌物，必要时给予雾化吸入，以促进痰液的排出。 3、根据病情指导患者在床上进行双下肢和患侧上肢功能锻炼，促进肺功能恢复。 4、 戒烟酒，因吸

21、烟可刺激呼吸道引起痰液增多，如果痰液粘稠不易咳出，更会加重呼吸困难；因饮酒可扩张血管，容易造成肺损伤部位出血。 5、气胸痊愈后，1 个月内避免剧烈运动，避免抬、举重物，避免屏气。肺挫伤护理常规【护理评估】1、评估患者受伤经过、暴力大小、受伤部位与时间，有无昏迷、恶心、呕吐史等。2、评估生命体征，了解有无呼吸困难、发绀、休克及意识障碍、肢体活动障碍。3、评估疼痛的部位与性质，有无咳嗽、咳痰、咯血，了解痰量与性质，咯血量与次数。4、了解患者的心理状态。【护理措施】1、给予高热量、高蛋白、丰富维生素饮食，预防便秘。2、卧床休息，减少不必要的搬动病情危重、诊断不明确或须手术者暂禁食。3、维持有效气体交换，保持呼吸道通畅。吸氧，一般流量为 24L/min。根据氧饱和度调节氧流量，并观察患者缺氧情况是否改善。4、加强生命体征的观察。5、减轻疼痛，咳嗽时按压患侧胸壁。6、放置胸腔引流管者按胸腔引流护理常规。7、根据病情备好抢救药品及器材。如需手术，积极作好术前准备和术后护理。8、心理支持。9、预防肺部和胸腔感染。监测体温，遵医嘱使用抗生素，协助和指导患者有效咳嗽和深呼吸。【健康指导】1、休息与活动:适当休息，逐渐增加活动量，避免劳累。保持良好的心态，积极配合治疗，促进康复。