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中医病历书写中医病历书写规范要求按照卫生部、国家中医药管理局关于印发中医病历书写基本规范的通知（国中医药医政发201029号）要求进行书写。我院病历书写：1.参照云南省中医医院中医病历及处方书写规范手册进行书写；2.我院电子病历书写模块中增加的部分内容。一.病案首页填写内容不能为空。填写存在问题1.疾病、证型填写；2.入院病情填写；二.入院记录书写患者一般情况：患者一般情况：姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、出生地、职业、电姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、出生地、职业、电话、邮编、入院时间、采史时间、发病节气、病史陈述者。话、邮编、入院时间、采史时间、发病节气、病史陈述者。入院记录书写主诉主诉是指促使患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间。入院记录书写现病史现病史1发病情况：记录发病的时间、地点、起病缓急、前驱症状、可能的原因或诱因。2主要症状特点及其发展变化情况：按发生的先后顺序描述主要症状的部位、性质、持续时间、程度、缓解或加剧因素，以及演变发展情况。3伴随症状：记录伴随症状，描述伴随症状与主要症状之间的相互关系。4发病以来诊治经过及结果：记录患者发病后到入院前，在院内、外接受检
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