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神经源性膀胱护理查房个案概况入院评估护理诊断措施评价出院小结个案概况现病史：患者于2+月前无明显诱因出现双下肢麻木无力，2+天前患者在家突发摔倒摔倒，门诊以脊髓病变收入我科。自患病以来，患者精神、食欲、睡眠可，大小便困难大小便困难。既往史：否认“高血压、糖尿病、冠心病”等重要病史；否认“乙肝、结核”等传染病史。过敏史：“青霉素”过敏史个人史：吸烟40+年，偶饮酒20+年。入院诊断脊髓病变诊疗计划：1.康复科护理常规、二级护理 普食 2.静脉输注恩经复营养神经、六味能消口服通便 3电针、低频等康复理疗 生理评估：神清、言语清楚 T:36.3 P:75/分 R:20/分 BP:132/72mmHg专科评估：左下肢肌力级，右下肢肌力级，双下肢肌力增高 心理评估：焦虑，担心疾病预后入院评估辅助检查：本院MRI检查提示：胸11腰2椎平面脊髓炎性病变，缺血改变。Morse评分：80分跌倒/坠床史有：25分无：0分超过一个医学诊断有：15分无：0分静脉治疗有：20分无：0分辅助行走扶靠家具行走：30分 使用拐杖、助行器：15分 无需：0分 步态残疾或功能障碍：20分 双下肢乏力：10分正常、卧床休息
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