心理健康调查问卷(学生).doc

1、1山丹培黎学校心理健康调查问卷（学生卷）亲爱的同学：我们希望此问卷能多了解中职学生目前的心理健康状况，根据调查统计，分析当前在校中职学生心理健康状况，以便改善此问题。此答案没有对错之分，按真实想法作答即可，此问卷不署名，请如实填写。1.请填写你就读的班级：_2.你的性别（ ）A 男 B 女3.家庭人员状况（ ）A 与父母同住 B 寄宿亲戚家 C 与（外）祖父母同住D 宿舍 E 单亲或重组家庭中 F 其他 4.你和自己的父母( ) A 经常冲突 B 有时冲突 C 偶尔冲突 D 不太冲突 E 从不冲突5.你对自己父母的话( )A 愿意听 B 比较愿意听 C 一般 D 不太愿意听 E 很逆反6.家庭

2、和睦状况( )A 和睦 B 一般 C 经常吵架 D 每天吵架7.你当初填报中职志愿的主要原因是（ ）A 升高中无望 B 父母要求填报 C 学本领能就业D 对专业感兴趣 E 稀里糊涂随便填报 F 不得已填报8.对自己所学专业的兴趣（ ）A 有兴趣 B 比较有兴趣 C 一般 D 没兴趣 E 讨厌9.你对自己的学习成绩（ ）A 满意 B 比较满意 C 一般 D 不太满意 E 不满意10.你比较喜欢的课程是（ ）A 文化课程 B 专业理论课 C 技能训练课 D 德育课 E 艺术课 F 其它11.你对自己的学习（ ）A 有明确的目标并坚持努力 B 有目标但努力程度不够 C 没有目标12.你每天花在上网（

3、包括手机上网）的时间是 ( )A 基本不上 B 少于半小时 C 30 分钟1 小时 D 1-2 小时 E 2 小时以上甚至更多13.你每天是否能够按时完成作业 ( )A 能够 B 基本能够 C 有时能，有时不能 D 不能 14.您认为遵守课堂常规、养成良好的学习习惯与今后就业的关系（ ） A 很大 B 一般 C 没有15.您每月的生活费大约是多少？( )A 100 以下 B 100300 元 C 300-500 元 D 500 元以上16.你是否因为同学之间的攀比而产生困扰( )A 经常 B 有时 C 较少 D 无17.你对别人过得比你好( )A 很羡慕 B 很妒忌 C 不屑一顾 D 千方百计

4、贬低 E 努力超过他（她） F 其他218.你希望参加学校组织的什么类型的活动( )A 文艺类的晚会、舞会等 B 体育类的运动会或各种比赛等 C 知识类的竞猜活动或展览等D 演讲，辩论，或文学创作类 E 心理辅导活动类F 从不愿意参加，觉得无聊G 其他19.你觉得中职是一个什么样的环境( )A 学习科学专业技术,增长见识,将来报效祖国 B 人生的一个重要环节,是我们实现人生理想的必经之路 C 锻炼能力,充分发挥自己的才能,实现自己的目标 D 是我们享受的地方,可以谈情说爱,结交朋友 E 其他20.你身边是否有早恋现象( )A 很多 B 较多 C 一般 D 很少 E 不清楚21.你是怎么看待早恋

5、现象的( )A 支持,早恋是青春期正常需求B 反对，早恋会产生很大的负面影响C 无所谓，早恋可以成为美好回忆，但要三思而后行，不要影响前途22.你认为发展到什么程度算早恋( )A 喜欢 B 牵手 C 拥抱 D 接吻 E 想与某个异性在一起的想法 F 性行为23.你平常是怎样谈恋爱的？( )A 经常约会，利用放学、放假时间在一起B 偶尔约会，一周 12 次C 没有约会，只是满足于在教室看到对方D 不谈，从没有想过24.请问你觉得下列哪些可能是早恋对中职生造成的影响( )A 无心上学，思想颓废 B 整天沉迷在吃喝玩乐上D 浪费学习的大好时光，影响将来发展E 造成无法弥补的损失或伤害 F 整天幻想G

6、 给感情生活留下阴影 H 可以令人快乐一点I 可以一起分担和分享喜与忧 J 催人奋进K 其他(简答)_25.失恋以后你会选择什么发泄方式？(可以多选)( )A 打游戏 B 自虐 C 报复 D 刻苦学习E 没有恋爱过,所以没有失恋26.如果你有过早恋的经历你认为造成早恋的客观原因有哪些？(可多选) ( )A 身体发育成熟的早，心理发育跟不上生理发育，自控能力差，所以对异性产生了兴趣。B 中职生有了自己的悄悄话，需要找个倾诉对象，因为有的话不能跟家长和老3师去讲，所以就选择处个对象。C 家庭原因，家长只注重物质上给予孩子，很少在精神层面上关注，关心和关爱，所以需要将此感情找份寄托，谈恋爱就很自然的

7、事了。D 家庭原因，单亲家庭和离异家庭的增多，致使孩子得不到应有的关爱。E 社会大环境对孩子的影响也是很大的。其中包括网络，媒体的一些负面案例，以及一些电影电视剧中的“榜样的作用” 。引诱孩子去模仿。F 没有过这样的经历。27.你的父母是否同意早恋?A.同意 B.不同意 C 不知道 D 其他(简答)_28.你认为学校校园暴力易发生在那些地点? ( )A 路边拐角 B 学校门口 C 操场 D 网吧、酒吧等娱乐场所29.你认为产生校园暴力的原因有哪些？( )A 对黑恶势力，暴力的认同与膜拜 B 学校管理松懈C 家庭暴力影响 D 暴力电影看太多F 其他(简答)_30.你认为怎样才能杜绝校园暴力? (

8、 )A 学校加强管理力度和处罚力度B 重视学生们的心理引导C 警方加强校园巡逻D 顺其自然,学生长大了E 其他(简答)_31.你对自己将来的职业生涯( )A 有清晰的规划 B 有大概的规划 C 无规划 32.你遇到困难首先想到的求助对象是( )A 父母 B 同学 C 老师 D 社会上的朋友 E（外）祖父母 D 其他亲戚33.你有开心事时最愿意分享的人是( )A 父母 B 同学和朋友 C 老师 D 恋人 E 网友 F 其他34.你有烦恼和忧伤事时最想倾诉的对象是( )A 父母 B 同学和朋友 C 老师 D 恋人 E 网友 F 其他35.你对现在的学习和家庭生活感到( )A 幸福 B 比较幸福 C

9、 无所谓 D 不太幸福 E 不幸福36.你平时有没有感到压抑、孤独( )A 经常有 B 有时有 C 偶尔有 D 不太有 E 没有37.你觉得人生的最大意义是( )A 为国家和社会作贡献 B 让别人生活得更好 C 让自己及家人生活得更好 D 自己享受玩乐 E 获得事业成功，受人尊敬 F 取得社会地位 G 得到财富 H 得到爱情 I 其他38.你和周围的人 ( )A 和谐相处 B 比较和谐 C 一般 D 偶尔有冲突 E 很难相处39.你对别人不理解或者冤枉你时会表现出( )4A 异常愤怒 B 比较愤怒 C 有点愤怒，但能克制 D 无所谓 E 宽容对待40.希望心理咨询室为自己解决的心理问题有( )

10、A 就业困扰 B 恋爱困扰 C 人际关系困扰 D 考试困扰 E 家庭原因导致的困扰 F 其他41.什么因素是你不去心理咨询室的原因( )A 担心被人看到而被人嘲笑 B 麻烦 C 离自己比较远D 不认为自己需要,觉得在浪费时间 E 其他 42.你有没有觉得活着没有意思( )A 有 B 没有 C 有时有，有时没有43.抑郁和焦虑自评量表（请仔细阅读每一条，把意思弄明白，然后根据你最近一周的实际感觉，在适当的选项划一个钩，不要漏题）抑郁和焦虑症状 偶尔 有时 经常 持续1.我感到情绪沮丧、郁闷 1 2 3 42.我感到早晨心情最好 4 3 2 13.我要哭或想哭 1 2 3 44.我夜间睡眠不好 1 2 3 45.我吃饭像平时一样多 4 3 2 16.我感到体重减轻 1 2 3 4感谢你的配合，祝你幸福！