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病史采集，病历书写及如何开医嘱，处方蔡颖病史采集病史采集是通过医生与患者进行提问与了解疾病发生与发展的过程。问诊是病史采集的主要手段，是每个临床医生必须掌握的基本技能。采集病史是医生诊治患者的第一步，是医患沟通，建立良好的医患关系的最重要时机。根据问诊时的临床情景和目的不同，大致可分为全面系统的问诊和重点问诊。前者即对住院病人所要求的全面系统的问诊。重点问诊主要应用于急诊和门诊。前者的学习和掌握是后者的基础，初学者从学习全面系统的问诊开始。内容：一般项目：姓名，性别，年龄，籍贯，出生地，民族，婚姻，通讯地址，电话号码，工作单位，职业，入院日期，记录日期，病史陈述者及可靠程度等主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。现病史：起病情况与患病时间，主要症状的特点，病因与诱因，病情的发展与演变，伴随症状，诊治经过，病程中的一般情况。既往史：既往疾病，传染病史，手术及外伤史，预防接种史，过敏史，输血及血制品史。个人史，婚姻史，月经史与生育史，家族史。系统回顾：呼吸系统，循环系统，消化系统，泌尿系统，造血系统，内分泌系统及代谢，神经精神系统，肌
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