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硬脑膜下血肿（SDH）皖南医学院 焦菲菲 指导老师 赵云霞 入院查体病史辅助检查病情简介存在的护理问题病史汇报病史汇报一一、基本信息、基本信息1、姓名：刘咸银 2、性别:男 3、年龄:71岁 4、床号：24 5、入院日期：2016.2.5 21:01 6、入院诊断：脑出血二、主二、主诉 头痛伴左侧肢体乏力1周余三、三、护理理评估估 平车入病房，意识清醒，自行饮食，睡眠正常，二便正常，视听力正常，语言表达清楚，活动不便，皮肤完整，生活部分自理，无义齿、伤口，无吸烟饮酒史，无过敏史，既往史为胸外伤，患者情绪稳定，家属态度关心自理能力评分：40分压疮风险评估：16分疼痛评分:0分Morse跌倒坠床风险评估：5分入院查体入院查体21T:36.5 P:85 R:21 BP:150/98mmHg意识清醒，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反应灵敏，左侧上下肢肌力III级，右侧上下肢肌力IV级，双侧下肢轻瘫实验（+）辅助检查辅助检查头颅CT:1、右侧额颞顶部硬膜下血肿 2、大脑廉下疝 3、右侧小脑半球内结节状致密影，钙化灶可能心电图：1、窦性P波 心率77次/分 2、P-P间距0.12 3、T波改
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