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实习生教学查房实习生教学查房实习生:指导老师:2016年7月1日一、汇报病史二、护理诊断三、护理措施四、糖尿病病人的健康宣教目录目录1、病人信息:患者XXX,女性,79岁,丧偶,汉族,退休,XXX市人。2、主诉:患者因烦渴、多饮、多尿10余年,间歇发热1月。3、入院时间:2016年06月21日15时23分入院。4、入院诊断:2型糖尿病并周围神经病变、高血压病3级 很高危组 冠心病 缺血性心肌病型 心功能三级 口腔、阴道真菌感染 肥胖症。一、一、汇报病史病史5、既往史:既往高度近视,“高血压”20余年,长期口服“三七片”等药物治疗;双眼白内障10余年,未治疗;10余年前行“胆囊切除术”术后恢复良好;2年前摔伤致“左侧胫腓骨骨折”中药外敷后复查已愈合,目前因骨折处间断疼痛致行动不便;“青霉素类”“磺胺类”“麻醉药物”过敏;否认传染病史。一、一、汇报病史病史6、查体:T:36.4;心率:98次分;R:20次分;BP:11060mmHg,全身皮肤弹性欠佳,口唇轻度紫绀,舌苔、阴唇下见白色分泌物,心率98次分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,双肺呼吸音轻,未闻及干性湿啰音,腹软,全腹无压痛、
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