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膜性肾病教学查房 1 1.病例摘要病例摘要n n患者女性，患者女性，6464岁，岁，n2.因“诊断膜性肾病半年，行第2次环磷酰胺治疗”入院。n3.患者2016年11月无明显诱因下发现双下肢水肿，为凹陷性，无明显晨轻暮重，伴有小便泡泡增多，乏力明显，无明显夜尿增多，无眼睑浮肿，患者至瑞金医院就诊，查ANCA阴性，24小时尿蛋白3820mg，尿微量白蛋白187mg/dl，白蛋白28g/L，肌酐82umol/L，尿隐血+。遂来我院，2016.11.21予以肾脏穿刺，病理（161838）：膜性肾病I期，见15个小球，未见小球硬化，系膜基质轻度增生。我院予以降蛋白尿、抗凝、保护肾脏等治疗后患者好转出院。2017.05.16患者再次因双下肢水肿较前加重于我科住院治疗，予以降压、护肾（厄贝沙坦氢氯噻嗪片）；减轻水肿（托拉塞米片）；抗凝（阿司匹林肠溶片、低分子肝素钠注射液、波立维）；调脂稳定（普伐他汀钠片）；改善循环（前列地尔注射液）；补充肉碱（左卡尼汀）等治疗。于2017.05.19开始予以醋酸泼尼松片50mg qd 口服（用药至今）；于05.22、05.24分别予已环磷酰胺0.6g、0.4g（累积
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