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危重病人危重病人的营养治疗的营养治疗上海长海医院营养科上海长海医院营养科曹曹 翔翔应激=饥饿?饥饿时的代谢变化血糖浓度中等程度下降血浆脂肪酸、酮酸、酮体增加，产生代谢性酸中毒和酮尿尿氮排泄从饥饿早期就开始逐步下降至死亡前中等程度升高蛋白质内脏蛋白转运应激时的代谢变化应激有助于清除入侵的微生物、修复组织，同时可导致高代谢状态和营养物质储备的消耗。分解和合成代谢加速是其特征，在高代谢状态下，骨骼肌蛋白质消耗、营养物质贮备消耗、负氮平衡、新的葡萄糖生成，而这些改变不能通过外源性营养治疗所纠正，称为自身相食(autocannibalism)。蛋白质与氨基酸代谢变化蛋白质特点：分解代谢高于合成代谢及负氮平衡肝脏合成急性相反应蛋白增加氨基酸代谢特点：谷氨酰胺浓度下降血浆中支链氨基酸浓度下降，芳香族氨基酸和蛋氨酸浓度增加尿甲基氨基酸排出增加测定3-甲基组氨酸排出量可间接提示蛋白质分解程度碳水化合物代谢变化特点：高血糖机制：脂肪和蛋白质动员，糖异生增加，胰岛素正常或增加，发生胰岛素抵抗，葡萄糖代谢障碍。血糖升高程度与创伤严重程度一致。提高血浆渗透压供能脂肪代谢变化脂肪动员与分解加速血浆TG、FFA和甘
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