院内肺炎与抗菌药物的合理应用首都医科大学附属北京朝阳医院北京市呼吸疾病研究所感染和临床微生物科于晓敏 曹彬定义HAP (院内获得性肺炎)“入院后至少48小时发生的肺炎，而且入院时并不处于感染潜伏期。”VAP(呼吸机相关性肺炎)“气管内插管后至少48至72小时发生的肺炎。”HCAP(医疗机构相关性肺炎)“透析、伤口护理、住养老院”lHAP/VAP/HCAP：MDRs感染比例增加；l迟发HAP（5天）、有基础病HAP MDRs感染率高、病死率高lHAP/VAP/HCAP多由细菌感染引起，多种致病菌多见lGNB多见：绿脓杆菌、不动杆菌、肺炎克雷伯菌；或MRSA；厌氧菌少见lMDRs分布：地区差异、医院差异、病人差异，因此当地致病菌流行病学值得重视。流行病学Infect Clin N Am 2004；18:939-962，Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388-416l革兰阴性菌总发病率变化不大，是HAP主要病原菌l2003年HAP阴性菌占65.9%l不动杆菌增长快l革兰阴性菌耐药率明显增加l耐三代头孢菌素的大肠杆菌、肺炎克雷伯菌增加l耐泰能和头孢他定的绿
