兽医产科学之产后期疾病.ppt

1、第八章 产后期疾病,Diseases of Post-partum Period,一、产道及子宫损伤,第八章产后期疾病,临产前虽然产道会发生一系列适应分娩的变化，利于胎儿通过，但由于在排出相对过大胎儿的过程中，使软产道剧烈扩张或受到压迫、摩擦、因此很多母畜，尤其是初产母畜的软产道会受到一定损伤；难产时胎儿通过产道困难，如若助产动作粗鲁和子宫强烈收缩则更容易引起产道及子宫的损伤。 临床上常见的损伤有阴门及阴道损伤、子宫颈损伤、子宫破裂及穿孔；骨盆韧带和神经的损伤以及骨盆骨折等。,（Trauma of the Birth Canal and Uterus）,（一）阴道及阴门损伤,分娩和难产时，产道

2、的任何部位都可能发生损伤，但阴道及阴门损伤更容易发生，如果不及时处理，容易被细苗感染。 病因：初产母牛分娩时，阴门未充分松软，开张不够大或者胎儿通过时助产人员未采取保护措施，容易发生阴门撕裂；胎儿过大，强行扦出胎儿时，也能造成阴门撕裂。,第八章产后期疾病,症状,1、撕裂创出血、裂开； 2、损伤部充血水肿或陈旧溃疡化脓； 3、透创随损伤部位不同而异，可能有腹腔脏器进入产道或露出于阴门外； 4、临床常见有尾根举起、摇尾、拱背、努责等。,（一）阴道及阴门损伤,第八章产后期疾病,1、先将未排之胎儿、胎衣取出；2、及时处理、防止继发感染及腹膜炎等3、对症治疗，全身与局部结合。,治疗原则,（一）阴道及阴门

3、损伤,第八章产后期疾病,1、清创；2、止血，对撕裂创和透创可用纱布填塞止血并肌注全身止血剂，如安络血或止血敏加催产素肌注；3、缝合，撕裂创作伤部结节缝合，透创先还纳后缝合；4、抗菌消炎；5、加强护理，保持清洁卫生，防止感染生蛆。,治疗方法：,（一）阴道及阴门损伤,第八章产后期疾病,子宫破裂一般发生在妊娠后期成分娩时，初产母牛多发，按破裂的程度可分为不完全破裂与完全破裂(子宫穿透创)两种。不完全破裂是子宫壁黏膜层或黏膜层和肌层发生破裂，而浆膜层未破裂；完全破裂是子宫壁三层组织都发生破裂子宫腔与腹腔相通，甚至胎儿坠入腹腔。了官壁穿透创的破口很小时，则叫子宫穿孔。,（二）子宫破裂,第八章产后期疾病,

4、病因1、难产助产时操作失误，尤其是子宫壁变脆时和上次剖腹产瘢痕处更易发生。2、误用缩宫剂；3、子宫捻转时反向复位；4、子宫冲洗或剥离胎衣或移胚时误使子宫穿孔。,（二）子宫破裂,第八章产后期疾病,1、胎儿产出后的子宫穿孔，多无明显症状且可自愈；2、不全破裂而未并发感染时仅有阴门少量流血；3、完全破裂时子宫腔与腹腔相通，羊水甚至胎儿堕入腹腔引起广泛性腹膜炎；临床表现为突然停止努责、变得安静、有时阴道流血或溢出肠管及网膜等，继而贫血休克乃至死亡。预后前二者若治疗及时预后尚可，但多继发子宫内膜炎；后者预后慎重，即使治愈也常造成不育。,症状,（二）子宫破裂,第八章产后期疾病,1、分娩时发生子宫破裂，应先

5、取出胎儿胎膜（经阴道或剖腹）；2、不全破裂时禁止子宫冲洗，可填塞抗菌素后注射缩宫剂（如催产素、麦角新碱等），同时全身抗菌消炎。3、完全破裂口小时，可经阴道作子宫缝合；口大则需尽早剖腹，清理子宫腔后填塞抗菌素再缝合子宫壁；冲洗腹腔后关闭腹腔；全身抗菌消炎、防止继发感染。,治疗,（二）子宫破裂,第八章产后期疾病,定义 母畜娩出胎儿后，胎衣在第三产程的生理时限内未能排出，就叫胎衣不下或称胎衣滞留。（正常时限牛12h、马1-1.5h、羊4h、猪1h）胎衣不下在奶牛发病率高（异常分娩时可达40%）常致产奶低及子宫内膜炎而不育淘汰。,二、胎衣不下,第八章产后期疾病,（Retention of the Af

6、terbirth）,1、产后子宫收缩无力；这与饲料、运动、吮乳、多胎、难产、早产等有关。2、胎盘发育异常或老化，胎盘感染发炎等导致结缔组织增生或粘连；3、子包母型子叶胎盘结构；4、产后宫颈收缩过早，遗传因素，环境高温等。,病因,二、胎衣不下,第八章产后期疾病,滞留腐败感染急性子宫内膜炎毒素吸收恶露不止、全身反应 症状1、外吊胎衣； 2、恶露不止； 3、排出的胎衣不完整； 4、狂燥不安、全身症状； 5、泌乳减少； 6、继发蹄叶炎、子宫脱、子宫内膜炎等。,病理,二、胎衣不下,第八章产后期疾病,二、胎衣不下,第八章产后期疾病,二、胎衣不下,第八章产后期疾病,二、胎衣不下,第八章产后期疾病,1、手术剥

7、离原则:易剥则剥，难剥不强行，剥离不净不如不剥；宜早不宜迟（牛72h马24h内）；已腐者不可剥；剥离胎衣应做到快、净、轻。方法:术前清洗消毒、涂油；后海穴麻醉或尾荐脊髓麻醉、灌盐水拉紧外露胎衣，按顺序逐一剥离子叶胎膜清理排液后置入抗生素，全身抗菌消炎。,治疗,二、胎衣不下,第八章产后期疾病,2、子宫内用药高渗盐水灌入，促进子母胎盘分离排出；尚可用天花蛋白粉、胰蛋白酶；投放抗生素。 3、子宫外注射肌注雌激素1h后再注缩宫剂（如催产素或麦角新碱）。4、灌服羊水。5、配合全身抗菌及对症治疗。,治疗,二、胎衣不下,第八章产后期疾病,概念 子宫角前端翻入子宫腔或阴道内称子宫内翻；子宫全部翻出于阴门之外称

8、子宫脱出。多见于牛羊猪产后不久。 病因 1、年老体弱者，子宫驰缓无力； 2、难产助产时拉力过猛； 3、破水过早而产出干涩； 4、某些品种特征。,三、子宫内翻及脱出,第八章产后期疾病,（Inversion and Prolepses of the Uterus）,三、子宫内翻及脱出,第八章产后期疾病,1、子宫内翻外部症状不明显，但当套叠时久不自复者，淤血水肿或感染则表现明显全身症状，以及不安、拱腰、举尾、努责等，经直检可发现。 2、子宫脱出时应鉴别膀胱是否脱出，肠系膜、卵巢系膜及子宫阔韧带及其血管是否撕裂，粘膜有无坏死等。 预后子宫内翻自复或易于整复者预后良好；子宫脱出整复后易复发，预后慎重，轻

9、则继发子宫内膜炎或不育，重则失血休克而死。,症状与诊断,三、子宫内翻及脱出,第八章产后期疾病,三、子宫内翻及脱出,第八章产后期疾病,三、子宫内翻及脱出,第八章产后期疾病,子宫内翻较易整复，子宫脱出应尽早整复，不能整复或严重损伤坏死者可切除。 方法 努责重者硬外麻醉前低后高或倒卧保定3%双氧水或明矾液清洗或浸泡减轻水肿，去除异物及坏死组织缓慢整复，先将子宫内层的腹腔脏器送回，再从基部或尖端开始逐一将脱出子宫送回阴道内，边送边把持顶压防止努责再脱全部送回腹腔还原安置抗生素，肌注缩宫剂及肾上腺素努责不止者可作硬膜外腔麻醉，不宜作阴门缝合。尚可用“漂浮”整复法。,治疗,三、子宫内翻及脱出,第八章产后期

10、疾病,分娩及产后生殖道发生剧烈变化，软产道直接与外界相通，且分娩、助产时易发生损伤，或产后滞留、胎衣不下、子宫脱出、胎儿浸溶等均造成腐败，更易感染。 包括产后阴门阴道炎，子宫内膜炎，与产后败血病和脓毒血病。,四、产后感染,第八章产后期疾病,（Puerperal Inflection）,1、产后体温升高、全身症状明显者，严禁冲洗子宫，防止感染扩散；2、局部感染冲洗消毒需多次反复；3、局部与全身抗感染结合；4、抗菌消炎与缩宫排液相结合；5、治疗与预防相结合；6、治疗及时准确。,治疗原则,四、产后感染,第八章产后期疾病,概念 生产瘫痪亦称乳热症（Milk Fever）是分娩前后突然发生的一种严重代谢

11、病，以缺钙引起知觉丧失及四肢瘫痪为特征。,五、生产瘫痪,第八章产后期疾病,（Parturient Paresis）,1、多发于奶牛，奶山羊和猪亦有；2、5-9岁的3-6胎高产奶牛多发，初产不发；奶山羊多发于2-5胎产奶高峰期；3、多在产后12-48小时突然发生，亦有在怀孕末期或分娩过程中或产后数天发生者，但较少见；4、发病率高（个别场可高达30%），影响大损失重；5、一旦发生，下胎多再发。,发病特点,六、生产瘫痪,第八章产后期疾病,1、产后血钙显著降低，正常平均为10mg/100ml，患牛则降为3-7mg/100ml；引起因素主要有大量血钙进入初乳；骨骼贮钙减少；甲状旁腺机能减退而使调钙能力降

12、低；胃肠吸收钙减少等。2、血磷血镁同时降低（正常血磷5-8mg/100ml患牛降为1-2.7mg/100ml），钙磷比例失调（正常为1.51，1.76:1可诱发此病）。3、血糖升高（正常为40-70mg/100ml，产后为80-90mg/100ml，患牛升为160mg/100ml）,病因,六、生产瘫痪,第八章产后期疾病,1、典型症状初期出现兴奋不安、对刺激敏感，继而出现共济失调、肌肉震颤，进一步转入抑制，呈典型卧姿、反应迟钝、甚至感觉丧失、对光反射及肛门反射等消失，呼吸变慢、体温下降、末捎冰凉、乃至昏迷不醒。或安静或抽搐而死。整个病程在12-48小时内快速发展。2、轻型症状头颈S状弯曲，沉郁而

13、不昏迷，反射减弱而不消失，能站却站立不稳，体温下降却不低于37。轻型表现占多数。,症状,六、生产瘫痪,第八章产后期疾病,六、生产瘫痪,第八章产后期疾病,六、生产瘫痪,第八章产后期疾病,1、补钙疗法，按含钙量2.2g/100kg体重直接补钙，最佳钙剂为20-25%硼葡萄糖酸钙（即葡萄糖酸钙溶液中加入4%的硼酸，提高其稳定性）可用500ml一次缓慢静注，6-12h后重复注射，最多三次。亦可用10%葡萄糖酸钙1000ml加10%糖盐水2000ml一次滴注；还可用10%氯化钙缓慢静脉推注，但不可漏出血管。2、同时补磷、补镁、补糖，如20%磷酸二氢钠200ml或30%次磷酸钙1000ml及25%硫酸镁5

14、0-100ml和25%葡萄糖1000ml缓慢静注。,治疗,六、生产瘫痪,第八章产后期疾病,3、乳房送风疗法传统疗法却简便有效，尤其对补钙疗法效果不佳者实用。用乳房送风器（或用大号连续注射器或打气筒）连接乳导管，将滤过空气经消毒好的乳头管分别注入四个乳区，使乳房鼓涨（要求皮肤紧张、界限清晰、轻敲作鼓响，气少无效、气多易涨破。注气后用粗绳结扎阻止逸气），迫使乳房血回流、提高血钙血磷及血溶量和血压，同时刺激皮层、消除脑缺血缺氧，解除抑制。,治疗,六、生产瘫痪,第八章产后期疾病,六、生产瘫痪,第八章产后期疾病,4、综合对症治疗处方举例10%葡萄糖2000ml，10%萄葡糖酸钙1000ml，氢化可的松1

15、00mg或地塞米松20-30mg，25%葡萄糖1000ml，5%磷酸二氢钠500ml，10%安那咖20ml，25%硫酸镁100ml，一次缓慢静注。,治疗,六、生产瘫痪,第八章产后期疾病,1、产前两周饲低钙高磷料（低于1.5:1）限制每日钙摄入量在100mg以内，激活甲状旁腺机能；2、增加谷物料减少饼类和豆科蛋白料；3、产后即注葡萄糖酸钙；4、产后减少挤奶，以喂犊为限；5、红糖拌料喂服；6、肌注VD制剂；7、产前四周至产后一周每天添饲氯化镁30g。,预防,六、生产瘫痪,第八章产后期疾病,生产瘫痪与产后瘫痪、孕畜截瘫、妊娠毒血症、酮血病、“水泥地面恐俱症”、“爬卧母牛综合症（Downer cow

16、syndrome）”等相区别。可根椐发病时间及进程、临床表现、治疗诊断、实验室诊断等加以鉴别。,鉴别诊断,六、生产瘫痪,第八章产后期疾病,概念： 又名抽搐症，产褥痉挛，是由产后血钙下降引起的运动神经异常兴奋，而致肌肉强直性痉挛和意识障碍。多见于小型犬，产前产后均可发生、产后2-4周多见。,六、狗的产后急痫症,第八章产后期疾病,症状 兴奋不安、走路强拘、肌肉挛缩、呼吸紧迫、 眼球上翻、全身出汗、口吐白沫、体温升高（41以上），血钙降低（正常9-12mg/100ml，患犬降至6-8mg/100ml） 治疗 10%葡萄糖酸钙10ml，10%葡萄糖100ml，地塞米松5mg，一次静脉滴注。,六、狗的产后急痫症,第八章产后期疾病,