手卫生 SOP.doc

1、手卫生 SOP手卫生(hand hygiene)是指所有手部清 洁行为的通称, 包括洗手、卫生手消毒和外科手消毒。洗手(handwashing)是指用普通或者抗菌肥皂(皂液)和流动水洗手, 清除手部皮肤污垢和暂居菌的过 程。卫生手消毒(hand antisepsis) 是指使用速干手消毒剂(主要为酒精擦手液即ABHR,alcohol -based hand mbS)揉搓手, 减少手部暂居菌的过程, 无需冲洗或干手设备。外科手消毒(Surged hand antisepsis)是指术前医务人员使用外科手消毒剂, 清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程, 应具备持久抗菌活性。本规程制订的“手卫生

2、“指洗手和卫生手消毒, 不包括外科手消毒。手卫生是预防医院感染最有效、最方便、最经济的方法, 但也是存在问题最多的医院感染控制措施之一。很多医院感染的暴发, 尤其是ICU 获得性感染, 与不良的手卫生有关, 故严格的手卫生措施对控制医院感染就显得尤为主要。1、手卫生指征1) 直接接触病人前、后;2) 摘手套后( 戴手套不能代替洗手);3) 进行侵袭性操作前, 不论是否戴手套;4) 接触体液或排泄物、蒙古膜、破损皮肤或伤口敷料之后;5) 护理患者从污染部位移到清洁部位时;6) 接触患者周围的物品(包括医疗设备)之后。特别注明: 如果手部皮肤无可见污染, 建议使用速干手消毒剂(ABHR)做为 手卫

3、生方法。当手上有血迹或分泌物等明显污染时, 必须洗手。有耐药菌流行或暴发时, 洗手时建议使用抗菌皂液。2 、手卫生方法1) 洗手:湿手: 用水打湿双手;涂皂: 取适量皂液涂抹所有手部皮肤;揉搓: 认真揉搓双手, 步骤包括:掌心相对, 手指并拢, 相互揉搓;手心对手背沿指缝相互揉搓, 交换进行;掌心相对 , 双手交叉指缝相互揉搓;右手握住左手大拇指旋转揉搓, 交换进行;弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓, 交换进行;将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓, 交换进行;必要时增加对手腕的清洗。冲洗: 用流动水冲洗、清洗双手;干手: 用纸巾或烘手机干燥双手;关水龙头: 如为接触式, 则干手方式应为纸

4、巾或一次性小毛巾, 用纸巾或小毛巾关闭水龙头。2) 手消毒:(1) 取适量的速干手消毒剂于掌心;(2) 涂抹手的所有皮肤, 揉搓方法参照洗手方法中的揉搓步骤;(3) 揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤, 直至手部干燥, 使双手达到消毒目的。3) 注意事项(1) 对于部分酒精不能杀灭的病原体如诺如病毒, 应采用流动水洗手做为手卫生的方法:(2) 为了提高医务人员手卫生的依从性, 尽量选用含有护肤成分的速干手消毒液;(3) 不可用消毒盆浸泡做为医务人员的卫生手消毒方法;(4) 应加强对护工和保洁工人的手卫生培训、教育和监督;(5) 应对陪护人员进行手卫生知识的宣传教育, 进入病室探视患者前, 和结

5、束探视离开患者时, 应洗手或用速干手消毒液进行手卫生。3 、外科手卫生指征 :1) 手术室、产房、人流室进行各类手术前均应进行外科洗手;2) 导管室进行有创介入治疗前应进行外科洗手。4 、外科手卫生方法:1) 流程:见 附表免刷手、免冲洗外科手消毒液: 按照产品的使用说明要求, 按以上流程洗手、干手后取适量的免冲洗外科手消毒剂认真揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下 1/3, 直至消毒剂干燥。2) 注意事项:手卫生区域应安装钟表、洗手程序及说明图;若连续进行下一台手术时, 需脱去手套, 重新按外科手消毒法进行;洗手池应每日清洁。5 、手套使用情况下的手卫生要求:1) 医务人员进行侵入性操作时应戴

6、无菌手套, 戴手套前、脱手套后应洗手。一次性无菌手套不得重复使用;2) 手套只能作为洗手的附属品而不能代替洗手;3) 当一次活动结束时, 或怀疑手套破损时, 以及不同的病人之间应取下手套并洗手；4) 对橡胶手套过敏者, 必须备有其它材质的手套以供使用。6 、手套的使用指征:1) 接触病人, 手可能被污染时; 或接触粘膜、病人体液时, 应戴清洁手套;2) 工作人员接触传染病人时、做支气管镜或类似检查时, 应戴清洁手套;3) 处理传染病人与可疑传染病人污物, 应戴清洁手套;4) 护理免疫力低下的病人时, 戴无菌手套 ;5) 工作人员在进行手术操作时, 戴元菌手套;6) 进行进入体腔的侵入性操作时,

7、 戴无菌手套。7. 手卫生相关知识培训。培训对象1) 有可能接触病人的所有医务人员;2) 重点培训医院感染发生率高的科室医务人员及护工、助理护士、工勤人员、实习生、进修人员。培训内容1) 手卫生指征;2) 手卫生方法。8. 手消毒效果的监测1) 监测要求: 每季度 对重点部门进行手消毒效果的监测, 当怀疑流行暴发与医务人员手有关时,及时进行监测。监测的重点部门包括各型ICU、新生儿室、母婴室、骨髓移植病房、器官移植病房、血 液透析室、手术室、产房、导管室等。2) 监测方法: 被检 人手消毒后五指并拢, 用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子在手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次(一只手涂擦面积约3

8、0cm 2)。 并随涂擦同时转动棉拭子, 然后, 用灭菌剪刀剪去操作者手接触部位(或用酒精灯火焰烧烤 ), 将棉拭子一端投入10m L相应中和 剂的无菌洗脱液 试管中, 送检。附 : 1、外科洗手流程2、手卫生合格的判断标准 。附 1、外科洗手方法流程图先摘除手部饰物 , 并按要求修剪指甲取适量抗菌皂液清洗双手、前臂和上臂下 1/3, 清洁双 手时 , 应注意清洁指甲下的污漏和手部皮肤的皱裙处流动水冲洗双手、前臂和上臂下 1/3使用灭菌布巾或纸巾彻底擦干双手、前臂和上臂下 1/3刷手 2 遍 z 取无菌小刷蘸取洗手液涂擦手、臂 , 从指尖到肘上 10 锢 ,两手交替刷 , 包括指甲沟、指尖间、

9、腕部等处 , 按顺序进行无遗漏 的刷约 2min, 丢弃小刷 , 以流水神洗干净后 , 另取无菌刷蘸取洗手凉 刷手、臂 2min, 流水神净。神洗时 , 水由手、上臂至肘部淋下 , 以免臂部的水返流到手刷洗完后 , 用无菌小毛巾或纸巾由手向肘部擦干 , 手、 臂不可触碰他物 , 如误触他物 , 必须重新刷洗将手消毒液 3ml5m1 涂擦于手和前臂 , 认真揉搓至 双手的每个部位、前臂和上臂下 1/3, 待自然干燥2、表 1 医院各种场所手细菌总数卫生标准环境类别 范围 医务人员手cfu/cm2层流 洁净手术室、层流洁净病房 5普通手术室、产房、婴儿室、保护性隔离病房、E供应 室无菌区、烧伤病房、ICU5儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、E供应室清洁 区、急 诊室、化验室、各类普通病房10W 传染科及其病房 15