1、食管癌和肺癌的改野操作流程,一、认真复习与病人有关的影像及文字资料、前治疗计划单。,二、改野前准备工作,检查模拟定位机各项参数（检查模拟机床角、机架角、光栏角、机头距离等。）,1.请病人进入模拟定位室。2.嘱病人上模拟机治疗床，去除影响定位的异物，并按要求暴露病变所在部位皮肤。3.根据情况调整病人体位，找合适枕头，以舒适、易保持、重复性好为准。必要时可使用体位固定辅助装置。（如为食管癌病人让其上治疗床前先吞口钡，上治疗床后再含口钡。）,三、固定病人体位,四、按前治疗计划恢复照射野。,五、除病人外请其他无关人员离开定位室，准备透视。,六、通过透视观察病变确定标准野,1、根据病变位置调整照射野大小
2、、位置（如为食管癌病人让其口内含的钡吞下）。 2、此时保证机架角和光阑角及床角都为零度。 3、此时的照射野即为标准野。,1、首先转前斜野角度，通过升降床调整照射野、病变、脊髓三者的关系，必要时可转动光阑角。2、调整合适后记下此时光阑角与机架角。然后打后斜野对称结构角度，观察此对称角度是否合适。可做轻微调整。3、如为上段食管癌，可打两前斜野。,七、转前斜野机架角，在透视下通过观察避开脊髓,上段食管癌，特别是颈段食管癌为什么要用两前斜野？如下图所示可发现：1.食管均较靠前2.食管均较剧中用两前斜野时：1.两野距肿瘤均较近，照射剂量较小，可以更好保护正常组织（如右图所示1野深度+2野深度1野深度+3
3、野深度）。2.且结构角度较对称，容易操作。此时要做好标记， 因颈部活动度较大,1野深度,3野深度,2野深度,1、照射野大小及光阑角、机架角确定后将机架和光阑归零。2、然后画出标准野并记下升床高度。,八、画标准野,1、标准野确定后将机架、光阑转到前斜野角度。2、画前斜野标记线并读出此照射野深度。,九、画前斜野,中下段食管位于体前表面与后表面距离相近，其位置略为靠左（下段时靠左靠后）此时应设右前斜野（1野）及左后斜野（2野） ，因为避脊髓时，此时机架角较小，所照射的肺组织也较少。如下图所示1、2野机架为330度与150度即可避开脊髓，而3、4野为45度与225度时才能够避开脊髓。显然1.2野所照射
4、肺组织较3.4野少的多，可以减少放疗并发症。,1野右前斜,3野右前斜,2野：1野对称野,4野：3野对称野,十、读出后斜野的深度,1、保持前斜野机架及光阑度数和升床不变。2、让病人坐起后，开光野灯和测距灯并读出此时到床面的距离，然后减去100cm，即得出后斜野的肿瘤深度。,：当机架角度较小时（不大于45度）深度可以如下图取之，但当机架角较大（大于50度时）时深度取值应注意，不小心数值就过大。 如若仍按：右前肿瘤深度=源轴距-源皮距左后肿瘤深度=源床距-源轴距可以看出此时的左后肿瘤深度多出来如图所示长度D显然此时误差较大，此时可以适当人为的减去一定的深度，尽可能减少误差,多出来的深度 D,十一、填
5、写定位单。,上段食管癌，特别是颈段食管癌为什么要用两前斜野？如下图所示可发现：1.食管均较靠前2.食管均较剧中用两前斜野时：1.两野距肿瘤均较近，照射剂量较小，可以更好保护正常组织（如右图所示1野深度+2野深度1野深度+3野深度）。2.且结构角度较对称，容易操作。此时要做好标记， 因颈部活动度较大,1野深度,3野深度,2野深度,中下段食管位于体前表面与后表面距离相近，其位置略为靠左（下段时靠左靠后）此时应设右前斜野（1野）及左后斜野（2野） ，因为避脊髓时，此时机架角较小，所照射的肺组织也较少。如下图所示1、2野机架为330度与150度即可避开脊髓，而3、4野为45度与225度时才能够避开脊髓。显然1.2野所照射肺组织较3.4野少的多，可以减少放疗并发症。,1野右前斜,3野右前斜,2野：1野对称野,4野：3野对称野,：当机架角度较小时（不大于45度）深度可以如下图取之，但当机架角较大（大于50度时）时深度取值应注意，不小心数值就过大。 如若仍按：右前肿瘤深度=源轴距-源皮距左后肿瘤深度=源床距-源轴距可以看出此时的左后肿瘤深度多出来如图所示长度D显然此时误差较大，此时可以适当人为的减去一定的深度，尽可能减少误差,多出来的深度 D,
