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第第70章章 骨与关节化脓性感染骨与关节化脓性感染大连医科大学附属第一医院 骨科第一节、化脓性骨髓炎第一节、化脓性骨髓炎l涉及：骨膜、骨密质、骨松质、骨髓l感染途径：l血源性骨髓炎l创伤后骨髓炎l外来性骨髓炎一、急性血源性骨髓炎一、急性血源性骨髓炎l病因l溶血性金黄色葡萄球菌（最常见）乙型链球菌、嗜血属流感杆菌大肠杆菌、产气荚膜杆菌、肺炎球菌、白色葡萄球菌l其他部位原发感染 处理不当/抵抗力下降 菌血症/脓毒血症菌栓骨营养动脉长骨干骺端(毛细血管)：血流缓慢；尤其儿童l常有外伤史l与卫生条件有关小儿长骨干骺端血液循环小儿长骨干骺端血液循环l病理l骨破坏、死骨形成；后期：新骨形成（骨性包壳）l小脓肿大脓肿高压脓汁1.哈佛氏管骨膜下间隙骨膜下脓肿穿破骨膜筋膜间隙深部脓肿穿破皮肤窦道2.穿破干骺端骨密质骨膜下脓肿骨小管骨髓腔3.成人：关节腔化脓性关节炎4.小儿股骨头干骺端骨髓炎：穿破骨密质髋关节l骨组织失去血运死骨；l小片：吸收；窦道排出l大片：长期存留，窦道经久不愈慢性骨髓炎l骨膜受炎性刺激新骨：骨性包壳骨性死腔急性血源性骨髓炎的扩散途径急性血源性骨髓炎的扩散途径脓肿进入关节脓肿进入关节临
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