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创伤&重症的仁济Bundle上海交大医学院附属仁济医院神经外科上海市颅脑创伤研究所重型颅脑外伤是神经重症的主要课题神经重症是重型颅脑创伤的必经之路颅脑创伤颅脑创伤与神与神经经重症重症降颅压循环稳定呼吸支持镇痛镇静抗感染NICU的主要课题ICP Targeted TherapyCPP Targeted TherapyLund ConceptssTBI的重症治疗理念MAP-ICP=CPP隆德概念浅析脑血流量防止过高，尤其要尽量避免升压药通过补充胶体来维持血压，同时把水留在血管内通过镇静降低代谢水平，减少对CBF的需求代谢需求通过减少CBF降低ICPVtotal=Vbrain+Vblood+Vcef 适可而止的CPP遏制交感兴奋补足胶体反对低温不主张脑脊液引流不主张脱水隆德概念要点高渗脱水（甘露醇，白蛋白+速尿，高渗盐水）早期亚低温治疗CSF引流镇痛镇静控制ICP是sTBI治疗的核心3%；低钠血症时要小心早开始；全身降；冬眠+肌松不同的颅压下选择不同的引流策略仁仁济经验济经验甘露醇常规剂量：200ml，q8h外伤或手术后6h内一般不使用脱水剂注意监测肾功能，肾功能不佳或老年患者首选甘油果糖2
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