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1非心脏手术心血管风险评估重庆市中医院重庆市中医院.心血管内科（南）心血管内科（南）第一部分：指南解读第二部分：案列分享第一部分：指南解读一、流行病学v非心脏手术并发症率每年总体约7%-11%，死亡率0.8%-1.5%其中心脏并发症占42%围术期心脏事件基本诱因是什么？v20年来的大量研究明确了围术期血流动力学改变-心肌缺血-心梗的关系，心动过速是诱发缺血的最重要因素v手术应激反应（疼痛、紧张、压力、创伤等）：引发围术期心动过速、血压升高，高凝状态可导致非严重狭窄冠脉内斑块破裂、远端血栓形成（远端常无侧枝循环形成）；应激反应时心率、血压升高均加速或诱发狭窄远端缺血，持续缺血易致围术期心梗、死亡v麻醉：抑制心肌收缩：氟烷类、硫喷妥钠、普鲁卡因降低血压：硫喷妥钠、普鲁卡因、氟哌啶、吗啡心动过缓、停搏：琥珀酰胆碱(肌松药)心率血压、心输出量 ：本可松v手术操作：失血过多、直接刺激心肌、低温手术、术后（肺部）感染手术对心脏的影响手术对心脏的影响二、临床术前心脏风险评估方法 非心脏手术术前评估非心脏手术术前评估7 7步骤步骤 七步评估法临床术前心脏风险评估-步骤一1.手术治疗是否紧迫？在急诊手术
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