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颅脑损伤救治新进展郑州市中心医院张辉颅脑损伤，老生常谈神经外科大夫的入门课，基本功，但也是神经外科最重要的一环，居高不下的死亡率（25%，2014年）和致残率（22%，2014年）鞭策着我们神经外科大夫不断的探索、总结，改进我们的治疗方案，提高我们的治疗效果。重型颅脑损伤中，经常困扰神经外科大夫的几个问题：开不开？什么时候开？怎么开？病情变化时要不要再开？其实在想这几个问题之前，我们更应该考虑一个问题：为什么要开？或者说，开刀要解决什么问题？挽救病人生命？减少病人残疾？降低救治风险？按经典神经外科的诊疗标准，判断是否手术及术式的选择主要参考以下指标：患者生命体征；患者的意识状态；出血部位及出血量；中线偏移或脑组织受压程度；传统的重度颅脑损伤救治流程：入院查头颅CT决定是否手术暂无手术指征，重症监护观察意识生命体征变化病情变化时复查CT再评估病情决定是否手术 对于有些病例，大多数的神经外科大夫都能做出准确而迅速的判断而对于有些病例，神经外科大夫之间也会有不同的看法：开刀，手术指征不够，不开，血肿有扩大趋势颅内多发血肿，先开那一次侧？手术入路怎么设计？术后中线仍偏移，骨窗要不要扩大？脑对冲
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