1、 外科医疗质量管理小组年度工作计划一、强化全科医护人员全程医疗质量及安全意识，促进科室持续发展。科主任、护士长持续抓好医护质量管理工作，落实各项规章制度、工作技术规范。每月定期召开内科质量管理小组会议、病案控制小组会议、院感、药事、输血管理小组会议、护理管理小组会议、医疗安全小组会议。讨论当前存在的医护工作问题，规范管理，规范医疗行为，以期提高医疗技术水平、诊治内涵，促进科室持续发展。二、明确科室主要医护质量控制指标：1、 病床使用率控制在 85-93%2、病床周转次数3.5 次/月，42 次/年。3、 平均住院日8 天4、 入院三日确诊率96%5、 入出院诊断符合率90%6、 住院危重病人抢
2、救成功率95%7、 门诊处方合格率 100% 8、 门诊病历书写合格率 100%9、 三基考核合格率100%10、 甲级病案率90%，杜绝丙级病历。11、 医疗设备、仪器完好率 100%12、 急救仪器，药品完好率100%13、 抗菌素使用范围7 天的患者，做大查房重点，核查有无评价记录。对缩短平均住院日的各瓶颈环节、等候时间等相关措施进行逐一核查，并落实各项措施。包括三级查房制度、病程记录记载要求对检查、化验的分析并合理用药、处置等。加强首次病程录的内涵，重点检查鉴别诊断、诊疗计划的内容。疑难病历、死亡病历讨论书写的检查。会诊及转诊记录及时性、完整性。4 月份：出院记录方面检查。5 月份:辅
3、助检查记录是否规范。6 月份：病例书写的基本要求及医嘱方面是否规范。7 月份：主要查知情同意及告知事项：非手术病人 24 小时谈话，患方签字的及时性、特殊检查、特殊治疗前的谈话；病情危重告知；被授权者与病案签名的一致性。8 月份：输血管理制度，包括输血前申请、备血情况、化验项目、申请单书写全面；输血前签署患方输血同意书；合理用血，输血前感染性指标的检查，输血前后的病程分析记录。9 月份：抽查危重病人的上级查房记录，值班医师查房记录，病危通知书，抢救记录等。10 月份：讨论病例（疑难、死亡、危重病例讨论记录）。11 月份：合理用药，包括抗生素专项治理和用药的情况分析及病情处置等。12 月份：讨论
4、病历的书写；一年来医疗质量管理总结。五、定期召开质管小组会议，及时反馈，总结。每次检查后及时反馈科主任，病历检查及时反馈书写医师，每月检查存在的问题以书面总结报院部，并提出整改方案，以持续改进。六、强化“三基”训练，开展岗位练兵。分类开展医疗组、护理组岗位专业人员的练兵活动。抓好抓实急症处理、重患抢救、复苏技术、物理诊断、临床技能、病历书写等基本功训练，强化依法执业能力、临床思辨能力和医患沟通能力。七、成立院感控制小组，制定相关工作职责与计划并组织实施。八、成立药事、输血管理小组，制定相关工作职责与计划并组织实施。九、成立急危重症患者管理、抢救治疗组。加强抢救能力训练，做好病情评级工作，做到有组织，有措施，科学规范救治。外科质量管理控制小组
