1、毛细支气管炎,教学内容,熟悉,了解,毛细支气管炎的病因,病理及发病机制,教学目的,是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，多见于1-6个月的小婴儿，以喘息、三凹征和气促为主要特点。临床上较难发现未累及肺泡与肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎，故国内认为是一种特殊类型的肺炎，称之为喘憋性肺炎,毛细支气管炎的定义,毛细支气管炎的病因,呼吸道合胞病毒,肺炎支原体,副流感病毒,腺病毒,50%以上的病例由呼吸道合胞病毒引起,毛细支气管炎的病理和发病机制,病理：病变主要累及小气道，早期引起上皮细胞坏死、黏膜下水肿、管壁淋巴细胞浸润及平滑肌痉挛，细胞碎片及纤维素全部或部分阻塞毛细支气管。出现广泛的肺气肿及斑点状的肺不张。
2、发病机制：目前沿未明了，一般与免疫学机制有关。在恢复期的毛细支气管炎患儿血清与分泌物中可检测出抗RSV特异性IgE.,儿科教研室,毛细支气管炎的临床表现,症状：多数患儿常在上呼吸道感染23日后出现持续性干咳和发作性喘憋。咳喘同时发生为本病的特点。症状轻重不等，可无发热或低至中度发热。严重病例常有烦躁不安、面色苍白或紫绀。,儿科教研室,体征：肺部扣诊呈鼓音，肺部听诊可闻及广泛的哮鸣音，喘憋时常听不到湿啰音，趋于缓解时则可有弥漫性中细湿啰音。,毛细支气管炎的临床表现,体征：喘憋严重时呼吸因明显降低或消失。呼吸频率约6080次/分，甚至100次/分以上。脉快而细，常达160200次/分。发作时每有肋
3、间增宽、肋骨横位，横膈及肝、脾因肺气肿推向下方部分患儿可发生比较严重的脱水,儿科教研室,?,毛细支气管炎的临床表现,由于过度通气引起的不显性失水量增加和液体摄入量不足，部分患儿可发生比较严重的脱水,儿科教研室,毛细支气管炎的临床表现,本病最危险的时期是发病后48-72小时，病死率为1%。病程一般1-2周，平均10天。,儿科教研室,胸部X射线检查可见双肺有不同程度的肺气肿、肺纹理增粗，部分患儿可有散在的点状或条索状实质性阴影（肺不张或肺泡炎症）,辅助检查,周围白细胞总数及分类多数在正常范围。血气分析可了解患儿低氧血症、CO2潴留及酸碱失衡。用免疫荧光技术、酶标抗体染色法等可进行病毒快速诊断，以明
4、确病原体,X线检查：,实验室检查：,病初即呈明显的发作性喘憋。急性发病，突然发作性喘憋为本病的特点,不喘时可听到中细湿罗音,可有高热，但多在38 以下或不发热。双肺听诊有广泛哮喘音,2,3,5,6,4,X射线检查有不同程度的肺气肿和支气管周围炎征象。病毒病原学检查获得阳性结果，诊断更为确切,发病前先有感冒，发作时烦躁不安，呼吸、心率增快，有鼻翼煽动、三凹征,诊断要点,1,年龄偏小，2岁以内起病，多发生在6个月以内,12,鉴别诊断,1、婴幼儿哮喘：婴儿第一次喘息发作，多为毛细支气管炎，若反复多次发作，亲属有变态反应病史，则考虑为婴幼儿哮喘,其它疾病：百日咳、支气管异物吸入等，也可发生喘憋，须予鉴
5、别。,毛细支气管炎的治疗,治疗,原则：以对症治疗为主，保持呼吸道通畅，纠正缺氧和水、电解质紊乱，积极控制病毒感染和继发感染以及合并症。轻症患儿可在家治疗观察，补充足够的液体即可。有中、重度呼吸困难的患儿需住院治疗。目前的治疗主要是对症治疗。,儿科教研室,治疗,环境清洁、空气新鲜，室温保持在20 左右，相对湿度在55左右，这样有利于呼吸道分泌物的清除。抬高严重喘憋患儿的头部及胸部，以减轻呼吸困难。,儿科教研室,平喘治疗,治疗,支持治疗：氧疗、补充液体、雾化、拍背吸痰、适当镇静,抗病原治疗,治疗并发症,RSV特异治疗,治疗,2）补充液体，多次口服补液以补充因快速呼吸而丢失的水分，不足时可用静脉滴注
6、液体、用1/5张液体为妥，但液体过多会加重气道阻塞；,儿科教研室,治疗,1、支持治疗：1）氧疗，除轻症患儿外，均应吸氧，采取不同的给氧方式；氧疗在本病的治疗中至关重要。所有的患儿都有低氧血症。一般使用3040浓度的氧即可纠正低氧血症。一般要求湿化，氧流量：婴幼儿：24L/min,儿科教研室,治疗,3）雾化治疗，雾化吸入或超声雾化可使呼吸道吸入水分，稀释痰液；超声雾化每次吸入10min即可，过久可引起水中毒。4）拍背吸痰，定时翻身排背，雾化吸入后随即吸痰，每日34次，对清除痰液保持呼吸道通畅；,儿科教研室,治疗,5）适当镇静。烦躁可加重缺氧，此时应尽量避免过多的诊疗操作，必要时可给予镇静剂；6）
7、注意维持患儿足够的热量以及各种营养素的补充。,儿科教研室,治疗,2、平喘治疗：1）支气管扩张剂，如0.5%的喘乐宁雾化吸入；2）糖皮质激素可用于严重喘憋的患儿，氢化可的松：510mg/kg/日 ，甲基氢化泼尼松：12mg/kg/日，静脉滴注；,儿科教研室,治疗,3、抗病原治疗：1）利巴韦林：对RSV有抑制作用，可用10mg/kgd静脉滴注，或1015mg/kgd雾化吸入，每日2次，57天为一疗程2）考虑支原体感染者可应用大环内酯类抗生素。3）病毒感染诊断明确不推荐使用抗生素,儿科教研室,治疗,4、治疗并发症：如酸中毒、心力衰竭、呼吸衰竭5、RSV特异治疗及预防：呼吸道合胞病毒免疫球蛋白，RSV单克隆抗体用于预防，在流行季节给高危婴儿肌内注射，每月一次，共5个月,儿科教研室,预后,病程一般在1-2周，平均为10天，治疗恰当可缩短。在咳喘发生后23日以内病情常较为严重，经过正确治疗后，并在数日内见愈。病死率约1。预后与患儿年龄、是否有基础疾病有关目前认为约有50%病例以后可发生哮喘。其危险因素包括特应质、哮喘家族史、抗RSV-IgE阳性和先天小气道等,儿科教研室,
