围手术期围手术期的糖尿病管理的糖尿病管理 产科产科 2016.4围手术期血糖管理围手术期血糖管理妊娠糖尿病管理妊娠糖尿病管理手术对糖尿病患者的影响手术前评估手术中管理手术后护理糖尿病患者与手术糖尿病患者与手术大约50%的糖尿病患者一生中至少经历过一次手术.经历PTCA，胆石症，骨折，白内障，足部溃疡等手术.手术应激等造成血糖控制挑战.血糖控制的好坏与手术质量和预后相关.围手术期糖尿病患者的血糖管理至关重要.应激应激是围手术期中引起血糖波动的最主要因素应激分泌大量胰岛素抵抗激素和炎症细胞因子,使血糖升高全身骨骼肌对胰岛素敏感性下降应激使分解代谢增加，糖异生、糖原分解、蛋白质分解、脂肪分解、酮体生成等反应明显加强手术对血糖控制的影响手术对血糖控制的影响反调节激素对机体的影响反调节激素对机体的影响 儿茶酚胺：儿茶酚胺：刺激糖异生和糖元分解、肝糖元合成减少，外周组织利用血糖能力降低，胰岛素分泌受抑，促进脂肪分解和酮体生成。糖皮质激素：糖皮质激素：使肝脏糖异生增加，血糖升高，促进蛋白质分解和负氮平衡,减少机体组织对葡萄糖的利用 胰高糖素：胰高糖素：肝糖输出增加，促进脂肪分解和酮体生成，胰岛素在外
