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提纲 1.病史摘要 2.相关检查结果 3.诊疗经过 4.病例分析与讨论病史摘要l患者男性,44岁。l主诉:心前区压榨性胸痛、胸闷11天。病史摘要:l现病史:11天前无明显诱因下突发胸痛,以心前区圧榨性胸痛、胸闷为主,较剧,难忍,伴有头颈部放射痛,遂到浙江省余姚市人民医院就诊,心电图及心肌损伤标记物示:肌钙蛋白I:2.52ug/L,以“急性冠脉综合症”为诊断收入院,予抗凝、活血、扩冠等对症治疗,好转后出院,今为求进一步治疗,遂来我院治疗,以“急性心肌梗死”收入我科。病史摘要l家族史:父患冠心病、高血压,母患高血压、糖尿病。有1妹,妹妹体健。否认家族遗传病病史。l个人史:吸烟史20年,平均每天约20支,为戒烟;饮酒史20年,平均每天饮酒100ml,已戒酒。实验室检查(余桃市人民医院)l外院ECG实验室检查(余桃市人民医院)1血常规:白细胞 15.3X10/L 中性粒细胞计数11.9 X10/L 超敏C反应蛋白1.9 mg/L2肾功能:肌酐88umol/L3肝功能:谷丙38U/L 谷草80U/L 4电解质:正常5心肌酶:肌钙蛋白:2.52 ug/L 肌红蛋白:158 ug/L CK-MB活性
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