1、重症肌无力（ MG）的治疗胸腺治疗药物治疗血浆置换法大剂量静脉注射免疫球蛋白胸腺治疗1.胸腺切除 可去除患者自身免疫反应的始动抗原，减少参与自体免疫反应的 T细胞、 B细胞和细胞因子。适用于伴有胸腺肥大和高 AchR抗体效价者；伴胸腺瘤的各型重症肌无力患者；年轻女性全身型 MG患者；对抗胆碱酯酶药治疗反应不满意者。约 70%的患者术后症状缓解或治愈。2.胸腺放射治疗 对不适于做胸腺切除者可行胸腺60Co放射治疗。药物治疗n 胆碱酯酶抑制剂n 肾上腺皮质激素n 免疫抑制剂胆碱酯酶抑制剂通过抑制胆碱酯酶，抑制 Ach的水解，改善神经 -肌肉接头间的传递，增加肌力。应从小剂量开始，逐步加量，以能维持
2、日常起居为宜。溴吡斯的明溴新斯的明加兰他敏氯化腾喜龙氯化阿伯农n 溴吡斯的明：成人每次口服 60120mg， 34次 /日。应在饭前 3040分钟服用，口服 2小时达高峰，作用时间为 68小时，作用温和、平稳，不良反应小。n 溴新斯的明：成人每次口服 1530mg， 34次 /日。可在饭前 1530分钟服用，释放快， 3030分钟达高峰，作用时间为 34小时，不良反应为毒 jun碱样反应。可用阿托品对抗。加兰他敏 ：成人肌注或皮下的注射，一次 2.510mg氯化腾喜龙（诊断药物）：肌注或静注：用于对抗肌松剂，每次 10mg，震要时可重复给药。用于重症肌无力的诊断，先静注 2mg，如 30秒内无
3、反应，再将余下的 8mg注入。若确为重症肌无力患者约 1分钟内出现肌力改善，约可维持 5分钟。 氯化阿伯农：口服：每次 5-25mg，每日 3-4次或视病情而定，如每日剂量超过 200mg时应注意观察其副作用。小儿开始每日 0 3mg kg，若无反应可增至每日 1 5mg kg，分 3次服。肾上腺皮质激素可抑制自身免疫反应，减少 AchR抗体的生成，增加突触前膜 Ach的释放量及促使运动终板再生和修复，改善神经 -肌肉接头的传递功能。适用于各种类型的 MG。冲击疗法小剂量递增法冲击疗法n 适用于住院危重病例、已用气管插管或呼吸机者。甲泼尼龙 1000mg静脉滴注， 1次 /日，连用 35日，随
4、后地塞米松 1020mg静脉滴注， 1次 /日，连用 710日。临床症状稳定改善后，停用地塞米松，改为泼尼松 60100mg隔日顿服。当症状基本消失后，逐渐减量至 515mg长期维持，至少 1年以上。若病情波动，则需随时调整剂量。也可一开始就口服泼尼松每天 6080mg，两周后症状逐渐缓解，常于数月后疗效达高峰，然后逐渐减量。大剂量类固醇激素治疗初期可使病情加重，甚至出现危象，应予注意。小剂量递增法n 从小剂量开始，隔日每晨顿服泼尼松 20mg，每周递增 10mg，直至隔日每晨顿服6080mg，待症状稳定改善 45日后，逐渐减量至隔日 515mg维持数年。此法可避免用药初期病情加重。免疫抑制剂n 适用于对肾上腺糖皮质激素疗效不佳或不能耐受，或因有高血压、糖尿病、溃疡病而不能用肾上腺糖皮质激素者。n 环磷酰胺n 硫唑嘌呤n 环孢素 A
