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腹部损伤病人护理.ppt

1、腹部损伤病人的护理 普外科-周谢,【概述】,多数腹部损伤同时伴有腹内脏器的损伤。如伴有实质脏器的损伤或大血管损伤,可因大出血而导致死亡。空腔脏器受损伤破裂时,可因发生严重的腹腔感染而威胁生命。因此,早期确诊、及时处理和合理的护理,是降低腹部损伤死亡的关健。,【分类】,1、根据有无腹壁及腹膜的破损分: 开放性腹部损伤(穿透、非穿透) 闭合性腹部损伤 2、根据损伤的深度可分为: 腹壁损伤 腹内脏器损伤(实质、空腔) 不论开放或闭合伤,关键在有无腹内脏器损伤。,【病因】,(一)开放性主要为锐器所致。 (二)闭合性主要为钝器所致。注意受伤时间、地点、暴力强度、速度、着力部位、作用方向,受伤时空腔脏器是

2、否充盈等,注意有无合并伤(如骨盆骨折等)。,【临床表现】,处决于受伤原因、程度及损伤脏器情况(一)单纯腹壁损伤其表现同创伤总论,存在 局部肿胀、疼痛、压痛。(二)开放性腹部损伤可见伤口,出血、渗液、 渗尿、渗粪水,甚至有内脏脱出。,【临床表现】,(三)实质脏器损伤(如肝、脾、胰、肾等或 大血管),可能引起血性腹膜炎。 主要表现为:腹腔内出血征和全身失血征。 即:病人面色苍白,脉搏加快、细弱、脉压变小,严重者血压下降、休克。腹痛呈持续性,一般不剧烈,腹膜刺激征也不严重,出血量多时可有移动性浊音,肝、脾包膜下破裂表现为腹部包块。肾损伤表现为血尿。,常见实质性脏器损伤,1、脾破裂(较为多见,占40%

3、) 多见于左上腹钝器伤,尤其是并有门V高压、血吸虫病时更易损伤。 中央型(脾实质深部) 分类 被膜下(脾实质周边) 真性 (实质与被膜) 表现:腹腔内出血和出血性休克,常见实质性脏器损伤,2、肝破裂(占1520%)多见于右上腹受伤,分型与脾破裂相似。 真性肝破裂 (实质与被膜) 分类 包膜下血肿(实质裂伤包膜完整) 中央型破裂(脾实质深部裂伤) 表现:腹腔内出血和出血性休克,但因有胆 汁溢出腹膜炎更明显。,常见实质性脏器损伤,3、胰腺损伤(占12%) 多为上腹挤压伤(方向盘),腹膜后不易发 现。胰瘘侵蚀强,死亡率高。表现:上腹痛向后肩部放射,典型腹膜炎、穿刺液和血清淀粉酶高,CT有助诊断。,【

4、临床表现】,(四)空腔脏器破裂(如胃肠道、胆道、膀胱等破裂),先化学性后细菌性腹膜炎主要表现为:腹膜炎和全身感染征。由于空腔脏器内容物漏出引起刺激,出现恶心、呕吐、剧烈的腹痛。体查:腹肌紧张(胃穿孔呈板状腹)、压痛及反跳痛。先于损伤局部随后扩散到全腹,最后出现肠麻痹等,空腔脏器内气体游离出腹腔,可致肝浊音界缩小或消失。,常见空腔脏器损伤,1、十二指肠损伤(占3.7%) 胆汁、胰液溢出,引起严重的腹膜炎。 表现:基本同胰腺损伤,严重腹膜炎,线可 有膈下游离气体。2、小肠破裂(占2035%)表现:腹膜炎征3、结肠破裂(占5%)表现:腹膜炎出现较晚,但严重。,【辅助检查】,(一)实验室检查1、血尿常

5、规:血常规、Hb下降,RBC下降或WBC升高等。尿中有无红C。2、血、尿淀粉酶检查,如表示胰或十二指肠损伤。,【辅助检查】,(二)影像学检查1、X线膈下游离气体、腹内积气、积液、气液平面或脏器大小、形态改变等。2、B超:对实质脏器损伤确诊率达90%,可发现血肿、脏器破裂等。3、CT检查:常用于B超不能明确诊断时采用。,【辅助检查】,(三)诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗术 (是诊断准确率较高的手段,阳性率可达90%) 1、诊断性腹腔穿刺(见图) 2、诊断性腹腔灌洗术(见图)(四)腹腔镜检查。(五)剖腹探查术(上述检查还不能确诊,在充分准备的条件下行剖腹探查),腹腔穿刺及腹腔灌洗术,001000ml无菌

6、生理盐水,【辅助检查】,根据抽出液来确定是何种脏器损伤: 抽出不凝固血液-实质脏器损伤(肝、脾、肾) 抽出为胆汁-胆囊、胆管破裂(包括肝内胆管) 食物残渣-胃、十二指肠破裂(化验为酸性) 肠内容物 多为小肠破裂(化验为碱性) 尿液- 膀胱破裂 混浊液,胰淀粉酶增高-(胰腺或十二指肠损伤) 结肠损伤时 腹穿可无阳性发现,往往需经灌洗才被发现。,【处理原则】,(一)现场救治:1、顺序:呼吸心跳骤停 通畅呼吸道 止血 抗休克 骨折固定 软组织 转送。2、禁用止痛药3、开放伤内脏脱出切忌还纳、应加以保护。4、疑内脏伤者应详细检查和观察,在积极抗休克的同时,争取早手术探查。,【处理原则】,(一)非手术治

7、疗1、严密观察(生命体征、腹部情况、其他)2、半坐卧位。3、禁食、禁饮。4、胃肠减压。5、补液、输血(水电酸碱平衡、营养支持、抗休克)5、防治感染。6、尽快做好术前准备(思想、讨论、签字、备皮等),【处理原则】,(二)手术治疗1、手术适应症: 腹痛腹膜刺激征进行性加重范围扩大; 肠呜音减弱或消失或出现明显腹胀者; 全身病情恶化,脉快、体温升高者; 膈下游离气体者; 红细胞计数进行性下降者; 经治疗血压不稳,休克反而加重者; 腹穿获气体、不凝固血液、胆汁或胃内容 物者; 胃肠道出血不易控制者。,【处理原则】,2、手术要点: 根据损伤脏器就近选择切口; 根据腹内液性质,判断损伤的脏器。 按顺序探查

8、,寻找损伤之脏器; 对损伤之脏器进行相应处理: 肝脾破裂:行肝脾切除或修补 胰损伤:行胰修补或部分切除,【处理原则】,十二指肠破裂:行修补、破裂口空肠吻合、闭合断端胃空肠吻合; 小肠穿孔:肠修补、肠切除肠吻合; 结肠穿孔:结肠造瘘,污染轻者肠修补或肠切除肠吻合。 关腹前,应仔细清理腹腔; 根据情况放引流。,肝脾破裂切除修补术,护 理,【护理评估】(一)健康史(二)身体状况 1、局部(腹痛、恶心呕吐、腹膜刺激征、肝浊音界缩小、肠呜音减弱等) 2、全身(出血征、感染征) 3、辅助检查(血象、X线、B超)(三)心理社会支持状况,【护理诊断/问题】 【护理目标】,(一)体液不足维持有效循环,纠正休克(

9、二)疼痛 减轻疼痛(三)焦虑与恐惧解除病人焦虑以好心态接受治疗 (四)潜在并发症 及时发现和处理并发症 (损伤、疼痛、休克),(二)严密观察病情观察全身情况(隔1530分钟四测1次、神志、瞳孔、面色)局部体征(腹痛、腹胀、腹膜刺激征、移动性浊音)注意有无合并伤(胸腹联合伤等)观察期禁用止痛剂,【护理措施】,(三)治疗护理措施1、半坐卧位。2、禁食、禁饮。3、胃肠减压。4、防治感染。5、补液、输血(水电酸碱平衡、营养支持、抗休克)6、尽快做好术前准备(思想、讨论、签字、备皮等)7、手术治疗,【护理措施】,8、术后护理: 定时监测生命体征、腹部情况、伤口情况。 酌情给止痛剂。 BP平稳后取半坐卧位

10、,病情好转时,鼓励下床活动。 禁食,持续胃肠减压,肛门排气后拔除胃管,开始流汁进食。,【护理措施】, 补液:抗休克,维持水电解质及酸碱平衡,给营养支持。 妥善固定各种引流管,保持通畅,观察记录引流液性状、颜色和量。 有效抗菌素,防治感染。 鼓励深呼吸,协助翻身,拍背咳痰及雾化吸入,防止肺部并发症。,【护理措施】,9、健康教育 宣传劳动保护,安全生产,遵守交通规则,避免意外损伤。 腹部损伤后及时确诊,以免贻误病情 保持大便通畅,防止暴饮暴食。 出院后如有腹痛、腹胀不适,应及时就诊(考虑腹腔脓肿可能)。,【护理措施】,常见腹腔脓肿发生的部位,肝下脓肿,升结肠外侧沟脓肿,膈下脓肿,右髂窝脓肿,左髂窝

11、脓肿,肠间脓肿,盆腔脓肿,【评价】,(一)水电解质及酸碱是否平衡,生命体征是否稳定。(二)疼痛是否缓解(三)焦虑/恐惧是否减轻,情绪是否稳定。(四)有无并发症发生,是否得到有效处理。 。,【小结】,腹部损伤的关键在于是否同时伴有腹内脏器的损伤。脏器损伤分空腔和实质脏器损伤,实质脏器的损伤或大血管损伤时表现:为腹腔内出血征和全身失血征,出血量多者,可有移动性浊音。空腔脏器受损伤破裂时,出现腹膜炎和全身感染征。胃肠破裂时X线可见隔下游离气体。腹穿或灌洗一般可明确诊断,有困难时,可行剖腹探查。腹部损伤(特别是伴内脏损伤)时,应禁食、胃肠减压、抗休克、抗感染和严密观察,并及早手术探查和修复脏器损伤。术后护理应严密观察病情,保持引流通畅,注意体位、禁食、胃肠减压和饮食护理,应正确使用抗菌素,防止并发症发生。,【思考题】,1、空腔脏器和实质脏器损伤各有何临床表现?2、X线膈下出现半月形透光区,首先考虑什么?3、何种辅助检查对确定脏器损伤最有意义?4、腹部损伤的现场救治原则?5、腹部损伤术前、术后如何治疗与护理?,谢谢!,

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