1、 请勾选报名项目： 模式： 纽约大学项目 加州大学洛杉矶分校项目 剑桥大学项目 悉尼大学项目 日本东京项目 A B 新加坡国立大学项目 A B C 香港中文大学项目 A B C D 香港大学项目 香港理工大学项目 哈佛大学项目 基本信息 姓名 拼音 性别 出生日期 电邮 手机 户口城市 父 /母姓名 （一方即可） 父 /母手机 （一方即可） 身份证号码 QQ 护照号码 （ 如有 ） 港澳通行证号码（ 如有 ） 是否有出国经历 是 _ (请填写国家 ) 教育背景 学校 学院 专业 学号 年级 入学年份 申请目的 留学深造 _ (请填写国家 ) 求职 /创业 _ (请填写行业 ) 开阔眼界 英语能
2、力 英语等级（分数） STATEMENT OF INTEGRITY I hereby certify that I have provided accurate information in this application. I understand that any misrepresentation or omission of facts in my application may justify denial of admission. This is my honest statement to the program committee. 诚信申明 我 特此申明， 申请 表中提供信息 准确 有效， 如有任何遗漏或隐瞒， 导致申请被拒，后果自负。 SIGNATURE （打中文名字即可） _ DATE _ 2018 寒假海外访学项目申请表 2018 WINTER PROGRAM APPLICATION FORM
