1、排龈技术的临床应用,吴建苗,1.什么是排龈？,龈缘收缩、龈沟暴露,2.为什么要排龈？,视线更清晰操作更方便减少邻近软组织损伤与出血,排龈的方法,1.机械法：最早应用的排龈技术。曾经用于机械排龈法的材料包括橡皮障、棉线、无蜡牙线、2/0未经处理的外科丝线、弹性收缩圈、暂时丙烯酸树脂顶盖、带环、添有无菌棉絮的丁香油氧化锌水门汀等。目前最常用的是编织排龈线，双股搓捻排龈线及添加了不同药剂（机械化学排龈法）的排龈线。,2.药物排龈法使用方法：清洁干燥牙体制备区后，慢慢注射排龈膏至龈沟内，注射器尖端必须与牙齿颈部贴合，并与牙龈边缘形成一个封闭空间，针管长轴渐渐平行于牙体长轴，绕龈沟注射一周。,使用正确的
2、排龈膏技术可以简便的得到排龈效率与效果，患者不必为了传统机械排龈法的疼痛而打局部麻醉，也不会破坏牙龈组织，为牙龈高度可能无法预期而造成固定义齿边缘的美观问题所困扰。,3.牙龈手术成型法若牙龈增生、肥厚，龈沟深度超过 2 mm（尤其在美学要求较高的前牙，出现了弧度不一的情况）需要使用高频电刀、切龈刀或激光刀作为刀具进行牙龈成形。前者切除龈沟衬里的表皮组织，后者要切除部分龈袋。待牙龈愈合后（视情况约复诊）结合机械-化学排龈法进行排龈、取模。,排龈线的选择,市场上可供选用的排龈线有多种类型，多采用编织排龈线，因其具备更好的止血, 扩张及干燥龈沟，易从出血块上取出等特点而被广泛应用。常用型号有000、
3、00、0、1、2等等。还分为含药与不含药的。,#000 主要用于“双排龈线”技术中的下层线 主要用于前牙美学修复中#00 常用于前牙烤瓷冠、贴面的预备和粘结 用于牙颈部充填修复过程中处理龈下部分 偶尔用于“双排龈线”技术中的下层线#0 功能类似#00 用于“双排龈线”技术中的上层线,#1 常用于牙备前、后的填塞放置 用于“双排龈线”技术中的上层线#2 用于“双排龈线”技术中的上层线,排龈前所要了解的相关基础知识,从牙槽嵴顶到牙龈边缘依次为附着龈、附着上皮、游离龈，其中附着龈与附着上皮构成牙的生物学宽度。其切端的游离龈并不直接与牙齿相联，其间有一浅沟-龈沟，因为游离龈中存有少量弹性纤维组织，其作
4、用是使牙龈保持一定位置, 并防止其被拉长, 但是健康的游离龈边缘可被移动,离开牙少许距离, 并在外力去除后又反弹回原有位置, 紧密的与牙冠部靠在一起,正因为游离龈有如此生理特征, 所以我们就可以通过使用排龈线将其推开,以便顺利完成我们临床的相关操作。,排龈的器械,1.专业的排龈刀，或者较钝的树脂修正器；2.排龈前可以配合必兰局麻减少疼痛；3.对于牙龈情况较差的，可以配合使用止血剂。,常规的排龈步骤,1.干燥隔湿基牙；2.选用与龈沟宽度一致的排龈线，截取需要的长度，一般从邻面开始压入排龈线，顺时针或逆时针方向；3.排龈工具与排龈方向约成45，排龈工具尖端压紧排龈线沿牙齿壁慢慢下滑，推牙龈向侧方及
5、根尖向移动。避免损伤上皮组织附着龈、结合组织附着龈。4.排龈后，应使排龈线与游离龈缘上端平齐、连续、两者清晰可见。,为制取印模而进行的排龈,单线排龈法：对于牙周组织健康，牙龈厚度适中且龈沟较浅的个体可以选择适当直径的龈线（通常 000 号或 00 号即可满足需求），使用专用排龈刀将线逐段压入龈沟。一般从近中或远中轴角开始轻柔压入，使龈线不高于龈缘。常见的操作错误包括：使用探针等不规范的器械损伤结合上皮、从颊侧较紧的龈沟压入并损伤牙龈、使用龈线粗细不恰当、未吹干或隔湿导致龈线提前吸水膨胀并无法压入。,双线排龈法：适用于牙周状况较差，牙龈较厚的牙齿，可使用双线排龈。牙备前双排龈：先用一根细龈线（如
6、 000）置于沟底，再压入一条00或者0排龈线，然后继续牙备完成，若两根龈线都能固定在沟内，则可直接取模。牙备后双排龈：先用一根细龈线（如 000）置于沟底，牙备完成后，再压入 0号或 1号龈线，此龈线可不全部压入沟内，目的在于进一步撑开牙龈上部。过 5分钟左右取出粗线并取模。取模后需立刻取出沟底龈线以免对结合上皮有过多损坏。,根据附着龈的厚薄及紧张度选择第一根排龈线,把排龈线小心的置入龈沟，从近中（或远中）开始压入,第一次排龈,依次颊侧，远中，舌侧，360度排龈,回到起始处，把龈线对齐剪断，压入，线不要重叠,第二次排龈,从一次排龈的对侧开始，仅将龈线的一半压入龈沟,从外侧向内侧压入，360度
7、排龈回到起点，预留少量便于取出,制取印膜时，助手在提出第二根排龈线的同时（第一根排龈线仍留在龈沟内）,医生将高流动性硅橡胶龈膜材注入龈沟。,为粘接而进行的排龈,烤瓷全冠粘结：可使用000或者00排龈线置于龈沟内，粘接完成去除多余粘结剂后取出；种植牙冠粘结：基台就位后排龈，排龈线一端必须留在外头，方便粘结完成后取出；贴面粘结：因为贴面的特殊性只需排开一侧牙龈，不需要360排龈，可以选择连续排龈。,为充填修复进行的排龈,排龈线的注意事项,1牙体预备时应该注意避免车针对游离龈内侧上皮的损伤和出血，以免边缘模糊不清，影响模型的准确性。2放入排龈线前，用气水枪冲洗龈沟内的唾液和血液，以免湿龈线难易安放。
8、排龈工具应使用钝器械。安放的方向要一致, 逆时针或顺时针向。3排龈线要选择恰当，排龈的方向应该正确，排龈的力量应该轻柔，避免暴力。因为牙龈非常脆弱，仍会给牙龈造成损伤，有些牙龈在损伤后将不会恢复，这样会给治疗带来得不偿失的后果。4去除龈线要在湿润状态下，防止龈线与牙龈发生粘连而损伤牙龈,这也是导致修复后牙龈退缩的一个重要原因。,5龈线一般放置时间15分钟左右,不能过长,牙多时就要加快排龈的速度。取出排龈线后，应立即制取印模。6如遇龈沟过深，渗出物过多而影响取模，也可采用两层排龈的方法，取模前只取出上层龈线，利用沟底部的排龈线继续干燥，隔湿以获取干燥清洁的环境，取模后应立刻取出下层龈线，以防发生不必要的龈损伤。7牙龈增生、龈沟深度超过2mm以上者，可采用高频电刀做龈切术，切除部分牙龈袋，使龈沟深度恢复正常。待局部牙龈恢复正常形态后，可使用排龈线排龈后取模。,谢谢！,
