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病案首页的作用病案首页的作用1.1.为临床医师诊治病人时提供简要的诊疗信息;2.2.为医疗管理、医疗付款、临床研究等方面提供重要数据来源;3.3.牵涉医疗纠纷时作为重要的法律书证;4.4.为患者了解自身的病情和所接受的医疗服务情况而提供说明和证明。病案首页项目设计原则病案首页项目设计原则1.1.可及性:每一项应考虑是否易于采集。2.2.科学性:每一项目的制定应该有明确的意义(如:删除了确诊日期、诊断符合率等)。(如:删除了确诊日期、诊断符合率等)。3.3.客观准确性:尽量不用或少用需要临床医师主观判断的指标项目(如:删除了出院情况、入院(如:删除了出院情况、入院时情况)。时情况)。4.4.减少临床医师工作量:尽量通过HIS、电子病历系统采集除基本要求以外的项目,或通过其他医务人员填写、录入完成采集。n n卫生部2011版住院病案首页中:1.1.新修订了9项2.2.增加了20项3.3.删除了15项4.4.调整了5项。修订说明(共修订说明(共23类)类)n n一、“医院”名称修订为“医疗机构”名称,并增加了“组织机构代码”项目。n n二、“医疗付款方式”修订为“医疗付费方式”。n n三、增
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