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病例讨论指导教师:牛义淳指导教师:牛义淳20152015级规培学员级规培学员:赵维海赵维海 20152015年年1111月月1919日日病史汇报病史汇报姓名:李文凤 年龄:65岁性别:女 出生地:云南玉溪民族:汉族 婚姻:已婚入院时间:2015-11-10主诉主诉:发现原发性胆汁性肝硬化6月,上腹疼痛1周。现病史:现病史:患者6月前因右上腹疼痛到我院就诊,诊断为“1.原发性胆汁性肝硬化;2.2型糖尿病;3.胆汁反流性胃炎”。出院后遵医嘱服用“熊去氧胆酸”。一周前无明显诱因出现上腹痛持续性隐痛,以右侧明显,无恶心、呕吐、发热,无胸闷、腹泻,无腹胀、腹泻,无便血、黑便、便秘,无黄疸、瘙痒,无下肢水肿,到五华区人民医院就诊后,血生化示ALT:73U/L,AST59U/L,未给予特殊处理,为求进一步治疗,到我院就诊,患者自发病以来精神、饮食可,睡眠差,大小便正常,体重无明显变化。既往史既往史:患者平素身体一般。患糖尿病12年,平时用赖脯胰岛素早8u、晚6u控制血糖,血糖控制可(具体不详)。2003年于我院行“胆囊切除术”,2013年五华区医院行“左附件囊肿切除术”。否认食物、药物过敏史。个人史
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