ImageVerifierCode 换一换
格式:DOC , 页数:3 ,大小:32KB ,
资源ID:1521892      下载积分:5 文钱
快捷下载
登录下载
邮箱/手机:
温馨提示:
快捷下载时,用户名和密码都是您填写的邮箱或者手机号,方便查询和重复下载(系统自动生成)。 如填写123,账号就是123,密码也是123。
特别说明:
请自助下载,系统不会自动发送文件的哦; 如果您已付费,想二次下载,请登录后访问:我的下载记录
支付方式: 支付宝    微信支付   
验证码:   换一换

加入VIP,省得不是一点点
 

温馨提示:由于个人手机设置不同,如果发现不能下载,请复制以下地址【https://www.wenke99.com/d-1521892.html】到电脑端继续下载(重复下载不扣费)。

已注册用户请登录:
账号:
密码:
验证码:   换一换
  忘记密码?
三方登录: QQ登录   微博登录 

下载须知

1: 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。
2: 试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓。
3: 文件的所有权益归上传用户所有。
4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
5. 本站仅提供交流平台,并不能对任何下载内容负责。
6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

版权提示 | 免责声明

本文(宁德基本医疗保险参保人员异地医疗申请表.DOC)为本站会员(天***)主动上传,文客久久仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知文客久久(发送邮件至hr@wenke99.com或直接QQ联系客服),我们立即给予删除!

宁德基本医疗保险参保人员异地医疗申请表.DOC

1、宁德市基本医疗保险参保人员异地医疗申请表姓名 性别 年龄 工作状态 在职退休身份证号异地医疗类别 异地退休安置 异地工作 其它 照片现居住地址 邮政编码参保人员电 话 手 机名称(全称) 地 址工作单位或社会化管理机构 联 系 人 电 话异地医疗原因级别 定点医疗机构全称定点医疗机构单位意见:所在单位(签章)年 月 日审核意见:就医地医保经办机构(签章)年 月 日审核意见:参保地医管经办机构(签章)年 月 日备注:1、此表一式两份,参保地医管经办机构(原件) 、参保人员各执一份;2、参保人所选择的医疗机构,须为就医地的医保定点医疗机构;3、参保人员在异地定点医疗机构无法刷卡结算的医疗费用、报销

2、受理终结日为次年的3 月 31 日;申报材料(一)住院医疗费用报销:参保人员在异地(不含境外)所发生的医疗费用在费用发生后原则上在一个月内持以下材料到参保地医管中心报销(报销受理终结日为次年的 3 月 31 日):1.宁德市基本医疗保险参保人员异地医疗申报表复印件;2.医疗费用发票;3.医疗费用汇总清单;4.疾病诊断证明书;5.出院小结;6.长短医嘱复印件;7.如有手术治疗,需提供手术记录单;如有放射治疗,需提供放疗记录单;8.宁德市基本医疗保险异地医疗参保人员住院核对表 ;9.本人工作单位的开户银行及账号(即对公账号) ,若无单位则提交本人身份证复印件与参保地农业银行或兴业银行账号复印件(注明户名、开户行、账号) 。(二)普通门诊、门诊特殊病种治疗项目费用:参保人员在异地发生的普通门诊、特殊病种门诊医疗费用、报销受理终结日为次年的 3 月 31 日,报销所需材料:1.医疗费用发票;2.医疗费用明细清单;3.门诊病历资料;4.宁德市基本医疗保险参保人员异地医疗申报表复印件;5.本人工作单位的开户银行及账号(即对公账号) ,若无单位则提交本人身份证复印件与参保地农业银行或兴业银行账号复印件(需复印在同一张纸上) 。(以上所需材料由医院提供的均需加盖医院章有效;因材料需存档,参保人员若有需要,请先自行复印留存。 )

Copyright © 2018-2021 Wenke99.com All rights reserved

工信部备案号浙ICP备20026746号-2  

公安局备案号:浙公网安备33038302330469号

本站为C2C交文档易平台,即用户上传的文档直接卖给下载用户,本站只是网络服务中间平台,所有原创文档下载所得归上传人所有,若您发现上传作品侵犯了您的权利,请立刻联系网站客服并提供证据,平台将在3个工作日内予以改正。