1、对卫生系统改革的意见建议沾化区人大代表 古城卫生院李树红作为一名基层人大代表，我积极履行一名人大代表职责，认真倾听群众心声，积极创 造机会和群众深入交流探讨，也进行了自我反思。在此，我就乡镇卫生院实施基本药物制度的有关问题，谈一下个人粗浅看法，不当之处，敬请各位领导批评指正。我院自基本药物制度实施以来，虽取得一定成效，但根据群众反映，仍存在不少问题。 实施基本药物制度配套政策落实缓慢，阻碍基本药物制度在乡镇卫生院的推进，基本 药物制度的实施并不是孤立的单兵推进，而应是各项配套政策相互协作共同推进的过程。具体存在以下问题：1.基本药物在遴选和定价方面存在问题，影响基本药物可及性和可负担性。一是群
2、众及乡镇卫生院常用药品未出现在中标目录内。一些基层需求量大，有口碑的常备药品，如：白云山板蓝根等，未出现在招标目录内；还有就是基药实施后，部分患有慢性病的群众发现在乡镇卫生院配不到自己长期服用的药物，改变原来的用药习惯不适应，直接到药店或上级医院购买。二是所招药品的剂型品规和厂家过多。 进入招标目录内的基本药物大多会选择三个以上的剂型，对应每种剂型又会选择 25 个品规，每种品规又会选择不同数目的生产厂家。由于各个乡镇卫生院的选择多样，无法统一配送或按照同一配送路径配送，造成配送困难。三是药品疗效差异性大。基本药物虽以仿制药为主，但由于工艺、原材料的不同，同种药品的药效也会有差异，医务人员对部
3、分厂家生产药品的疗效和安全性不够了解，不敢随意处方。四是部分药价不降反升。乡镇卫生院能够吸引群众就医的原因之一就是价格低廉。实施药品零差率销售后，约有 15%20%的药品价格不降反升，不仅没有起到降低药品费用的目的，也削弱了乡镇卫生院此前拥有的药价优势，影响群众就医积极性。2.群众对于基本药物制度认识存在偏差，知晓度不高。实施基本药物制度，不仅医疗机构要有明确的认识，而且必须得到人民群众的认可。现阶段的情况是，政府大力推广，医疗机构和医生逐步适应和改变用药习惯，但大部分群众对基本药物不知情，普遍存在“ 便宜的就是低效的”的观念，出现“一头热” 现象。伴随新农合报销比例的提高和门诊统筹的实行，群
4、众经常会根据药品广告和个人既往病史指名要求医生开具某一厂家或非目录内的药品。这些误解和问题，势必会影响基本药物制度的推行。针对以上存在的问题，谈一下个人建议：一、基本药物的遴选和定价是基本药物实施的关键环节，针对中间出现的问题建议从以下三个方面改进：一是完善招标体系。优化招标流程，实行量价挂钩，借鉴他省先 进经验，二是合理科学选择药品品规和厂家数量。建议在借鉴国际经验，听取 专家意见和循证的基础上合理科学确定药品的剂型品规和厂家数量。三是建立药品质量评价机制。引入动态质量监管，建立从药品原材料的购进到终端消费全过程的评价和监管准则，对各个环节出现的问题，快速反馈，快速纠正，保证药 品质量。二、
5、扩大宣传影响力，解除群众思想疑惑。利民的制度一定要得到群众的理解和支持。可通过以下方法进行宣传：一是对基本药物来历、遴选、生产等内容的宣讲，使群众 认识到基本药物并不是劣质药物，廉价药物也不是低效药物，而是具有较好疗效的、性价比高的、质量有保障的放心药；宣传与基本药物相关的安全用药知识，提高群众对合理用药的认识。二是可以借鉴其他基本药物普及宣传工作做的比较好的国家的经验，可以利用报纸、电视、宣传栏等传统渠道进行宣传，也可以通过发送短信、网络宣传等方式进行宣传。从不同的角度和层面开展形式多样的宣传活动，广泛宣传基本药物制度的方针政策和合理用药基本知识，及时报 道基本药物制度的进展和成效，提高群众对基本药物的认知度和信赖。
