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胸腔积液的诊断和鉴别诊断胸腔积液的诊断和鉴别诊断1诊断步骤诊断步骤病史+体征胸部X-线、B超胸腔积液胸腔穿刺术胸腔穿刺术 漏出液心、肝、肾 渗出液I感染、II恶性肿瘤风湿病 其他胸膜活检胸腔镜1确确定定有有无无2确定性质确定性质3确定病因确定病因4治疗治疗2胸水的检测胸水的检测l一般性状检查一般性状检查l颜色颜色l透明度透明度l比重比重l凝固性凝固性3胸腔积液生化胸腔积液生化一粘蛋白定性试验（一粘蛋白定性试验（Rivalta试验）：试验）：漏出液多为阴性；渗出液多为阳性。漏出液多为阴性；渗出液多为阳性。二蛋白定量试验：二蛋白定量试验：-含量：含量：漏出液漏出液30g/L。胸液胸液/血清比值血清比值漏出液漏出液0.54三葡萄糖：三葡萄糖：漏出液中葡萄糖含量与血糖相似。渗出液中漏出液中葡萄糖含量与血糖相似。渗出液中葡萄糖常因细菌或细胞酶的分解而减少。葡萄糖常因细菌或细胞酶的分解而减少。化脓性胸（腹）膜炎、化脓性心包炎，积液化脓性胸（腹）膜炎、化脓性心包炎，积液中葡萄糖含量明显减少，甚至无糖。中葡萄糖含量明显减少，甚至无糖。30-50%的结核性渗出液，的结核性渗出液，10-50%的癌性积液的
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