北京医科大方剂学校正9祛湿剂.ppt

1、祛 湿 剂,第十五章,三、作用祛湿。 1、燥湿。 2、利湿。 3、化湿。 4、胜湿。 四、适应证水湿病证风湿、寒湿、 暑湿、湿热、黄疸、痿证、淋证、 脚气、水肿、带下、痰饮、霍乱。,一、定义（祛湿药、祛湿、水湿病证）,二、立法：内经：“湿淫于内，以苦 燥之，以淡渗之。”,五、分类：,1、燥湿和胃苦燥祛湿中焦湿滞中焦证 代表方：平胃散、藿香正气散。 2、清热祛湿湿热两清中下焦湿热病证。 代表方：茵陈蒿汤、八正散、三仁汤二妙散. 3、利水渗湿利尿祛湿下焦水湿壅盛证。 代表方：五苓散、防己黄芪汤猪苓汤。4、温化水湿温阳祛湿中下焦阳虚水湿病证。 代表方：苓桂术甘、真武汤、实脾散-萆薢分清饮5、祛风胜湿

2、辛散除湿中下风湿病证。 代表方：独活寄生汤,六、使用注意：,1、治湿要重视理气。 2、阴虚津亏，孕妇慎用。,平胃散局方,1、重用苍术（四两）15克。 2、包括用法中生姜、大枣。,一、组方：,二、作用特点：,功专中焦,燥湿运脾力强苍术配厚朴,佐以行气和中厚朴配陈皮,苍术：辛烈燥湿强脾,厚朴：苦温燥湿除满,燥湿力强,陈皮：辛温理气化湿,甘草：调药和中,行气和中,三、主治湿滞中焦证,1、病机：湿阻中焦，围困脾阳，运化 失常（特点：湿重） 2、主症：脘腹胀满、身重酸痛、怠惰 嗜睡，苔厚白腻，脉象濡缓 （食少呕恶）,四、说明确定君臣佐使的依据。,四、临床应用：,1、原则：燥湿运脾的基础方，湿重。2、现代

3、：3、加减： 气滞胀痛香砂平胃散。 兼外感不换金正气散。 挟热苔薄黄芩连平胃散。,藿香正气散局方,1、祛湿不及平胃无苍术藿香、茯苓、白术、大枣 。2、长于行气止痛止泻3、解表散风寒白芷、苏叶（藿香、生姜、 桔梗）,陈皮、半夏和胃降逆,厚朴、大腹皮宽肠止泻,桔梗调肺气助祛湿,一、作用特点：,二、主治外寒里湿证,1、特性：湿轻 气滞明显 有表2、病机：风寒束表、湿阻中焦、气机阻 滞、肠胃失调。3、主症：恶寒发热头痛，吐、泻、肠 鸣腹痛、苔白腻、脉浮滑。,三、临床应用：,1、原则：有表无表皆可，以湿轻为宜。2、四时寒湿感冒良方尤夏月阴暑感冒之要方。3、剂型：丸、片、茶散、水、口服液、胶囊。4、现代：

4、急性肠胃炎，胃肠型感冒。,四、治泄方比较,痛泻要方-扶土抑木-肝旺脾虚痛泻理中丸-温中祛寒-中焦虚寒之泻参苓白术-补脾渗湿-气虚挟湿之泻四神丸-温补收涩-肾寒五更泻真人养脏-涩肠温补-久泻伤脾标重藿香正气-化湿调气-外寒里湿之泻保和丸-消食和中-食积内停之泻,茵陈蒿汤伤寒论,一、组方重用茵陈（现量：30-60克）,2018/7/11,方剂学,二、主治：湿热黄疸（阳黄） 目黄（巩膜发黄） 黄如橘色鲜明，腹微满， 三黄 身黄（皮肤发黄） 口中渴，小便不利，苔 尿黄（小便色赤） 黄腻，脉沉实或滑数 病机：湿邪与瘀热蕴结于里，热不得外越，湿不 得下泄，湿热交蒸而致。,治法：清利湿热，利胆退黄。,三、方

5、解：,1、立法原则清利湿热 金匮：“黄家所得，从湿得之；诸病 黄家，但利其小便。” 2、配伍：,君茵陈、苦寒：清利湿热退黄,臣栀子、苦寒：清肝胆利三焦,使湿热从小便而解,佐大黄、苦寒：通便降泄瘀热使湿热从大便而解,3、现代药理利胆：恢复肝功能，降低 SGPT和黄疸指数。,四、临床应用：,1、原则：湿热黄疸第一方：热重于湿 或湿热俱盛。 2、现代：急传黄肝之基础方。 3、使用注意。,三仁汤温病条辨,1、三仁为君，故名。 2、杏、苡、夏、滑量偏重。 3、组成归纳。,一、组方：,二、甘澜水。 三、主治湿温初起或暑温挟湿。,1、病机湿热郁遏，瀰漫三焦。 2、特性：卫气同病。湿重于热。 主在中焦。 3、

6、主症：恶寒头痛、身重酸痛、午后 身热、胸闷不饥、舌白不渴， 脉濡。,四、方解：,1、作用特点：三焦同治，宣上、畅中、 渗下、重在中下。 2、配伍。 3、三禁汗、下、润。,杏仁：甘温，降气调肺以宣上,蔻仁：辛苦温、化湿行气以畅中,苡仁：甘淡、利尿渗湿以渗下,三焦同治,半夏,厚朴,辛苦温、燥湿理气以助畅中,滑石,通草,竹叶,渗利湿热以助渗下,五、临床应用：,1、原则：凡湿热病、湿多热少皆可、 尤以初起卫气同病最宜。 2、现代：肠伤寒，布氏杆菌病、肾 盂肾炎。 3、使用注意：热重湿轻不宜。,八正散和剂局方,一、组成：9药，包括用法中的灯芯草,二、功用：清热泻火，利尿通淋,2018/7/11,方剂学,

7、三、主治：湿热淋证。 热淋（膀胱炎、尿路炎、肾盂肾炎、急性前 列腺炎） 石淋（泌尿系结石） 血淋（结石伤血络） 症见：尿频涩痛，淋漓不畅，甚或癃闭不通， 小腹胀满，口燥咽干，舌红苔黄，脉数。 病机：湿热蕴积下焦,四、作用特点：利尿通淋，力强效速，且降火泻热。,萹蓄.瞿麦木通.车前滑石.栀子,清利湿热，利水通淋相须为用，力强效速,大黄灯芯草,合（栀子）泄热降火，导热下行。,甘草调和（防苦寒伤胃）,2018/7/11,方剂学,五、应用： 1、本方为治热淋的代表方，以小便淋漓不畅，尿 频涩痛，甚至癃闭不通为辨证要点。 2、加减：血淋加小蓟、白茅根；石淋加金钱草、 海金沙；小腹急胀疼痛加芍药、甘草。

8、3、注意：气、阴两虚，劳淋不可使用；不宜久服，后期当配养阴之品。,2018/7/11,方剂学,甘露消毒丹续名医类案,一、作用：利湿化浊，清热解毒。,二、主治：湿温时疫，邪在气分，湿热并重之证。 湿热交蒸 身热倦怠，肢体酸楚 湿蒙清阳，阻滞气机 胸闷腹胀 苔厚腻 湿热阻滞中焦，升降失调 上呕下泻， 脉滑数 热毒上壅 咽颐肿痛，口渴 湿热下注膀胱 小便短赤，淋浊 热为湿遏，不得发越 身目发黄,2018/7/11,方剂学,辨证要点：身热困倦，口渴尿赤，咽痛身黄，舌苔 黄腻，或厚腻。,二、方解： 重用滑石 清利湿热 茵陈 清热利湿退黄 清热祛湿 黄芩 清热燥湿 石菖蒲、白蔻仁、藿香 芳香化浊，行气醒脾

9、 连翘、贝母、射干、薄荷 清热解毒，利咽散结 木通 利尿通淋，使湿热之邪从小便而去,2018/7/11,方剂学,配伍作用：本方利水渗湿、清热解毒、芳香化浊， 三法具备，主次分明，疗效甚佳。,三、应用： 1、对于夏令暑湿季节最为适宜。 2、现代医学用于肠伤寒、黄疸型肝炎、胆囊炎、 急性胃肠炎、钩端螺旋体病。,五苓散伤寒论,1、重用泽泻（5：3：2） 2、两=24铢。,一、组方：,二、主治水湿痰饮证,1、蓄水证表邪未解，内传膀胱太阳膀胱蓄水 证恶寒发热、头痛、小便不利，口渴欲饮， 水入即吐，苔白腻，脉浮滑。 2、水湿内停脾不运湿，水湿泛滥水肿、小 便不利、泄泻或霍乱，苔白腻，脉滑。 3、痰饮湿停成

10、痰，溢泛三焦头眩、短气、心悸， 咳吐涎沫。脐下动悸，小便不利，苔白腻，脉滑。 归纳： 病机：水湿内停，膀胱不利。 主症：小便不利，苔白腻，脉滑而见蓄 水证，或水肿，或霍乱，或痰饮证。,三、方解：,1、作用：利水 健脾运湿 化气 解表2、为何泽泻是君？ 功专利水。 用量最重。 现代。,四、临床应用：,1、原则：水湿痰饮病要方，小便不利必备症。2、现代：急性肾炎，急性肠胃炎、尿潴留、 脑积水、肺气肿、肺心病。3、附方： 茵陈五苓散。 胃苓汤。,2018/7/11,方剂学,五、比较：五苓散 为甘淡利水 泽泻二苓配术桂，具有利水 之剂，治小 化气（兼表兼温）作用，主 便不利之证 治膀胱气化不利，脾失健

11、运 水湿内停之证，以小便不 利，肿胀为主。猪苓汤 二苓泽泻配滑阿，具有清热 利水（兼滋兼清）作用，主 治水热互结，湿热伤阴之 证以小便不利，血淋为主。,防已黄芪汤金匮要略,一、主治： 1、风水 面目肢体水肿，小便不利 汗出恶风 2、风湿 肢体重着疼痛 舌淡苔白 脉浮,病机：卫表不固，风邪外侵，水湿内停,二、治法： 表虚不固 益气祛风 脾不运湿 健脾利水,三、方解： 木 祛风 防已 祛风利水，除湿止痛 汉 利水 黄芪 益气固表，利水消肿 白术 健脾燥湿 生姜、大枣 调和脾胃，调和营卫 甘草 调和诸药,2018/7/11,方剂学,l 配伍特点：标本兼顾，祛邪扶正 固表不留邪， 祛邪不伤正。,l 讨

12、论：黄芪在方中作用是什么？四、应用： 1、辨证要点：水肿，汗出恶风，小便不利，舌淡 苔白，脉浮。 2、加减：恶风无汗加麻黄；关节重痛加苍术、威 灵仙；胸腹胀满加陈皮、厚朴。 3、现代医学：急性肾小球肾炎，慢性肾炎，风湿 性关节炎，隐慝性肾炎。,肺 宣肺通调水道 越婢汤、麻黄连 翘赤小豆汤肾炎水肿 脾 健脾制水 五苓散、防已黄芪汤 肾 补肾主水 肾气丸、真武汤蛋白尿治疗：1、收敛固涩：乌梅、五味子、五倍子 2、健脾止清：四君子汤、白茅根、扁豆、薏苡仁、黄芪,-辛温发汗宣肺利水-风寒型风水。-辛凉散风宣肺利水-风热型风水。-益气固表利水消肿-表虚型风水。,麻黄加术汤越婢汤防己黄芪汤,四、治风水方小

13、结,第四节温化水湿剂苓桂术甘汤伤寒论,一、主治：痰饮,2018/7/11,方剂学,上犯清宫 头 清阳不升 眩 脾阳不足 脉弦滑 不能制水 胸胁 胸胁胀满 苔白滑 聚湿停饮 上凌心肺 心悸、短气而咳,二、治法： 1、 “病痰饮者当以温药和之” 温 温阳化饮 2、 脾能制水，脾虚不能制水 健 健脾利水 3、 “短气有微饮，当从小便去之” 利,三、方解： 茯苓 利水渗湿 渗利 桂枝 温阳化饮 温化 祛湿化饮 白术 健脾燥湿 培土 甘草 益气和中l 配伍特点：温而不热，利而不峻,四、应用： 1、本方为治痰饮专方，以胸胁胀满，心悸，眩 晕，咳吐痰稀，苔白，脉滑为辨证要点。 2、加减：咳嗽痰多者加陈皮、半

14、夏；脾虚倦怠 无力者加党参；肢肿，尿少者加猪苓、泽泻。 3、现代医学：老慢支，支气管哮喘，心源性或 肾炎之水肿。,五、桂枝在诸方中的作用比较。,麻黄汤-配麻黄-发汗解表桂枝汤-配白芍-调和营卫小建中-配饴糖-散中寒辛甘化阳当归四逆-配当归-温经散寒养血炙甘草汤-配姜酒-温通心阳肾气丸-配附子-温肾助阳桃核承气-配桃仁-活血祛瘀五苓散-配泽泻-温化膀胱解表苓桂术甘-配茯苓-温中化饮,真武汤 实脾散,1、组成：苓、术、附、姜 2、作用：温阳健脾利水（脾肾双温） 3、主治：脾肾阳虚水肿腰以下肿甚， 小便不利，大便溏、肢冷、舌 白、脉沉（按之凹陷不起）。,一、共性,二、区别：（一）作用,1、真武汤：

15、作用较单纯专于温阳利水。 作用平和药少力缓。 温阳仅附子、无干姜、肉桂配伍。 利水仅芍药、茯苓、无猪、泽。 偏治肾君以附子、善入少阴，配白芍。 附子：温肾暖脾，助阳祛寒。 苓术：健脾和中，燥利水湿。 生姜：助附温阳，温散水湿。 白芍：利水、缓急、敛阴舒筋。,2、实脾散： 温阳健脾力强附、姜、苓、术、姜、枣、草。 偏治脾众多治脾药，故称实脾散。 行气燥化水湿厚、瓜、香、槟、果（苓术姜） 附、姜：温阳健脾 苓、术：健脾燥利水湿 瓜、厚、香、槟、果：温化寒湿，行气和中。 草、姜. 枣：调和药性。,（二）主治：,1、真肾不化气，水气泛滥A、偏肾 B 、水湿较轻。水肿，尿少，下利少,腹痛，肢重，苔白滑，

16、脉沉。 2、实脾不制水，寒湿阻滞A、偏脾 B、湿重气滞。水肿重，尿短少，便 溏，胸腹胀满，苔厚腻，脉沉迟。,三、说明：,1、真武汤也是肾虚痰饮的主方。2、名词释：A、身瞤动 B 、振振欲擗地。3、实脾散注重理气，真武汤为什么不必？,独活寄生汤千金要方,一、组成：注意寄生、地黄、桂心、 杜仲、牛膝、人参。,二、作用特点：,祛邪祛风湿、止痹痛。 独活、秦艽、防风除风湿。 细辛、肉桂散寒。扶正： 益肝肾桑寄、杜仲、牛膝。 补气血八珍汤去白术。 全方重在祛邪，兼以扶正，因为补肝肾药均能祛风湿、止痹痛、当归、川芎又行血以助祛邪。,三、主治痹证,1、含义2、证型邪实正虚3、病机风寒湿邪痹阻，肝肾气血亏损。

17、4、主症痹证日久，肢节冷痛，屈伸不利，麻木不仁，腰膝酸冷，畏寒喜温,心悸气短,舌淡苔白,脉象细弱。,四、临床应用：,1、范围 2、现代 3、加减 4、使用注意,2018/7/11,方剂学,方证相对直接用方案例一 高某 女 患慢性肾盂肾炎，长期反复发作，久治不愈。发作时有高热头痛，腰酸腰痛，食欲不振，尿意窘迫，排尿少而有不快与疼痛感。尿液检查：尿中有脓球、上皮细胞、红细胞及白细胞等；尿培养有大肠杆菌。,2018/7/11,方剂学,辨证：湿热侵及下焦之淋证。治法：清利下焦湿热。选方：猪苓汤 猪苓12克、茯苓12克、滑石12克、泽泻18克、阿胶9克（烊化兑服）,2018/7/11,方剂学,病案十刘某

18、，男，39岁，渔民 患者于20天前，在舟山群岛捕鱼时出现疲乏，食欲不振，尿黄。曾赴当地县医院就诊，经肝功能检查：黄疸指数12单位，谷丙转氨酶100单位。拟诊为“急性黄疸型肝炎”，即在某医院住院治疗。住院期间曾用保肝和支持疗法，并服中药20多剂，病情未见好转，继而出现腹水，昏迷。经各种急救处理并输血，仍未见效，病情危重，出院后急来我院求治。,2018/7/11,方剂学,检查：体温37，脉搏110次/分，呼吸24次/分，神志昏迷，巩膜深度黄染，舌苔黑而浊腻；心肺未见异常，腹部膨胀，有移动性浊音，肝触不到，肝下界在右季肋上1、5厘米；全身皮肤深度染，无蜘蛛痣及肝掌（来诊时在本地医院最后一次肝功能化验

19、报告：黄疸指数80单位，凡登白双相反应阳性，麝浊25单位，麝絮，锌浊27单位，脑絮，总蛋白7、58克，白蛋白3、5克，球蛋白4、08克，谷丙转氨酶372单位）西医诊断：亚急性肝坏死，肝昏迷。,2018/7/11,方剂学,辨证：阳黄、急黄治法：解毒、清热、化湿用方：大剂茵陈蒿汤合栀子柏皮汤加减用药：茵陈100克，大黄24克，栀子18克，黄柏18克，水煎服，每日二剂。复诊：服上方后，当天连续排大便3次，色黑状如糊，量约一痰盂；小便亦行，色赤如皂角汁状；腹部稍软，神志略清醒，口干索饮。又服上药8天（服法同前），脉搏缓和，黄疸减退，腹水明显消退，能自行坐卧，每天下午排黑色大便2次。将原方药量减半，每天

20、服1剂。,2018/7/11,方剂学,三诊：黄疸基本消退，小便清长，腹水减退，精神好转，食欲转佳，能食干饭，自已在室内慢步。至此病势已去八九，正在恢复阶段，若再过用苦寒，恐伤脾胃，即将上方药量再减半，并加银花、丹参、白芍、泽泻、茯苓、甘草。继后用丹栀逍遥散加茵陈，同时配合保肝西药以调理善后，全疗程38天，病告痊愈。再次查肝功能恢复正常，半年后能出海捕鱼。随访6年，身体健康。,第十六章 祛痰剂,一、定义（祛痰药、祛痰、痰病） 二、立法：内经：“客者除之。”医方论：“治痰大法，湿则宜燥，火则 宜清，风则宜散，寒则宜温， 气则宜顺，食则宜消。”,三、作用祛痰燥化、清化、润化、温化。四、适应证痰病因痰

21、所致的病证咳嗽、 瘰疬、痰核、眩晕。,五、分类：,1、燥湿化痰湿痰病证二陈汤、温胆汤 2、清热化痰热痰病证清气化痰丸 3、润燥化痰燥痰病证贝母瓜萎散。 4、温化寒痰寒痰病证苓甘五味姜辛汤 5、化痰熄风内风痰证半夏白术天麻汤。,六、使用注意：,1、治痰要重视理气。2、分清痰的种类准确选方。 3、分清痰的因果关系。,二陈汤局方,1、半夏、橘红量偏重（原方半夏生 用，现宜制） 2、包括用法中的生姜、乌梅（现代 一般不用） 3、橘红多用陈皮取代。,一、组成：,二、主治湿痰咳嗽,1、病性：病本在脾，病标在肺，病患痰湿。 2、病机：脾不运湿，成痰犯肺，肺失宣降。 3、主症：咳嗽痰多，色白清稀，易咯，胸 痞

22、，苔白滑，脉滑。 4、兼症：恶心呕吐，肢体倦怠，头眩心悸。,三、方解：,1、为何是湿痰咳嗽的主方作用特点燥湿化痰力 2、配伍 半夏：辛苦温，燥湿化痰，和胃降逆君 陈皮：辛苦温，行气和中，且助化痰臣 茯苓：甘淡，健脾杜痰源，且除痰佐 甘草：甘温，调药和中使 3、说明： 二陈的含义。 乌梅、生姜的意义。,强，佐以理气和中。,四、临床应用：,1、范围：治痰的基础方，汪昂：“治痰通用二陈。” 适当加减变化可用于各种痰证。 后世众多治痰方多由此变化。2、变通： 湿痰： A：犯肺： a、痰湿重加苍术、厚朴。 b、咳喘甚合三子养亲汤。,B：痰湿化热，胆胃不和温胆汤 a、组成：二陈加竹茹、枳实 b、作用：理气

23、化痰，清胆和胃。 c、主症：心悸失眠，惊悸不宁，呕逆甚 癫痫，苔腻可挟黄，脉滑可偏 数（痰热所致的神志不安）。 d、原则：痰湿为主，热不宜重。 e、方名：温即温和.调和，非温燥，实 则清胆。,热痰清气化痰丸 A、组成：去甘草，加胆星、芩、萎仁、 枳、杏、姜汁。 B、作用：清热化痰，理气止咳。 C、主治：痰热咳嗽咳嗽痰多黄稠，胸 痞，舌红苔黄腻，脉滑数。 D、半夏：竹沥半夏。 E、方名：清火气，化热痰，故名。,风痰半夏白术天麻汤 A、组成：加天麻、白术、大枣、生姜。 B、作用：燥湿化痰，平肝、熄风。 C、主治：风痰上扰证湿痰挟风，上扰清空 眩晕、头痛，呕恶胸闷 ,苔白腻，脉 弦滑。 D、应用：眩晕头痛之要方。多用于美尼尔氏 综合征。,半夏化痰 天麻熄风,化痰熄风,痰厥头痛非半夏不能疗,眼黑头眩，非天麻不能除,风痰头痛眩晕之要药,E、半夏天麻的配伍意义：,寒痰加干姜、细辛，或合三子养亲汤。 食痰加莱菔子、神曲、麦芽。3、参考对肺部湿性罗音经久不消的治疗。4、使用注意： 燥痰不宜。 孕妇慎用。,五、半夏在诸方中的作用比较,小青龙汤温肺化饮以治肺饮。 小柴胡汤和胃降逆以治呕吐。 半夏泻心降胃散结以治痞证。 半夏厚朴降逆化痰散结以治梅核气。 苏子降气降肺化痰以治喘咳。 旋复代赭降胃祛痰以治呕逆。 二 陈 汤 燥湿化痰以治痰湿。 半夏白术天麻汤合天麻化痰熄风以治头 痛眩晕。,