1、 妇产科诊疗 配套课件任务二十一 子宫内膜异位症教学目标能力目标： 能够在妇产科工作岗位上对子宫内膜异位症和子宫腺肌病进行诊断治疗。知识目标： 明确子宫内膜异位症和子宫腺肌病诊断方法；知道治疗方法。态度目标： 具有良好的医德医风，尊重关心患者，保守医密，检查动作轻柔、流畅 。 定义 ：子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外部位时。 特点 ：虽为良性病变，但具有类似恶性肿瘤远处转移和种植生长能力。 最常见的种植部位 ：盆腔脏器（卵巢）和腹膜。身体的任何部位都可出现。 发病率逐年升高 ，常见的妇科疾患。 一般见于生育妇女（ 25-45岁）。 是激素依赖性疾病。发病机制 1.种植学说：较为公认。
2、（ 1）经血倒流：经期子宫内膜腺上皮和间质细胞可随经血倒流，经输卵管进入腹腔，种植于卵巢和盆腔腹膜，并在该处生长和蔓延，形成盆腔内异症。宫颈狭窄或阴道闭锁常并发。（ 2）淋巴及静脉播散2.体腔上皮化生学说：卵巢表面上皮、盆腔腹膜都是由胚胎期具有高度化生潜能的体腔上皮化生而来。这些组织在反复受到经血、慢性炎症或持续卵巢激素刺激后，被激活衍化为子宫内膜组织而形成内异症。3.诱导学说 子宫内膜发生异位后，能否形成内异症可能还与下列因素有关。1.遗传因素：7倍。多因素遗传。与 SLE、黑色素瘤及 HLA抗原有关。与雌激素受体基因多态性有关各种编码的孕激素 mRNAs。一些患者的染色体出现缺失或非整倍体
3、2.免疫因素与炎症：与患者免疫力低下、清除盆腔活性子宫内膜细胞能力减低的结果。病 理 异位子宫内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，周围纤维组织增生并形成粘连，在病变区出现紫褐色斑点，最后发展为大小不等的紫兰色实质结节或包块。1.巨检：（ 1）卵巢：最多见。 80%一侧， 50%双侧。早期 -卵巢表面紫褐色斑点或小泡。随病变发展，异位内膜反复出血而形成单个或多个囊肿 -卵巢子宫内膜异位囊肿。囊肿内含暗褐色黏糊状陈旧血，状似巧克力液体 卵巢巧克力囊肿。囊肿大小不一，极易与周围器官或组织粘连，手术分离时极易破裂，流出粘稠暗褐色陈旧血 临床特征之一。（ 2）宫骶韧带、直肠子宫陷凹和子宫后壁下段： 内异症的好发部位。盆腔低处，经血易停留此处。（ 3）宫颈：少见浅表者多系直接种植，宫颈表面暗红色或紫兰色结节，经期略增大。深部病灶可能系子宫直肠陷凹异位灶直接蔓延而来，宫颈剖面紫兰色结节或含陈旧血液的小囊腔。
