1、便 秘中医内科教研室 mo一、概述z（一）定义z是指大肠传导功能失常，导致大便秘结，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排便艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便出不畅的病证。z是临床上的常见症状，也可出现于各种急慢性疾病过程中。z多由于大肠积热，或气滞，或寒凝，或阴阳气血亏虚，使大肠的传导功能失常所致。概述z（二）源流z1、内经称便秘为 “后不利 ”、 “大便难 ”，认为与脾胃受寒、肠中有热等有关。z素问 厥论曰： “太阴之厥，则腹满瞋胀，后不利 ”。z素问 举痛论曰： “热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣 ”。概述z2、汉代张仲景称便秘为 “脾约 ”、 “阴结 ”、“
2、阳结 ”，提出了便秘有寒、热、虚、实不同病机。并且创制了苦寒泻下的承气汤，温里泻下的大黄附子汤，养阴润下的麻子仁丸，理气通下的厚朴三物汤以及蜜煎导、猪胆汁导等外用塞肛通便法。z为后世医家认识与治疗本病确立了基本原则。概述z3、隋 巢元芳诸病源候论阐明了津液不足，糟粕内结，水不能行驶，是便秘发生的主要机理。z4、金元时期，朱丹溪则认为便秘是由于血少，或肠胃受风，涸燥秘涩所致。概述z5、明代张景岳将便秘分为阴结、阳结两类，认为有火为阳结，无火为阴结。z6、清代石室秘录提出便秘与肺燥有关。 “大便秘结，人以为大肠燥甚，谁知是肺气燥乎？肺燥则清肃之气不能下行于大肠。 ”杂病源流犀烛云： “大便秘结，肾
3、病也。 ”指出便秘与肾有关。概述z（三）范围z功能性便秘属本病范畴，同时肠道易激综合征、直肠及肛门疾病，内分泌及代谢疾病的便秘，以及肌力减退所致的排便困难等均可参照本病辨证论治。二、病因病机1、胃肠积热 胃肠 素体阳盛，肥甘饮酒 肠胃积热 传 便肺热肺燥，热病之后 耗伤津液 导积 热 过食辛辣，误服温燥 肠道干涩 失 秘司病因病机2、气机郁滞气机 忧愁思虑，抑郁恼怒 腑气郁滞 传 便 郁滞 久坐少动 通降失常 导 秘 虫积肠道 失肺失宣肃 职 病因病机3、阴亏血少阴 久病产后，年老体弱 气 气虚传送无力 亏 劳役过度，失血夺汗 血 便 血 辛香温燥，损耗阴津 阴 秘 少 素患消渴，阴津亏耗 津 阴血亏少 亏 肠道干涩虚
