1、 重 症 感染的临床应对策略2004严重感染和感染性休克治疗指南概要以循证医学为基础q 从 Medline检索过去 10年的临床研究文献。q 检索范围包括感染 (infection)、 全身性感染、严重感染、感染性休克和感染综合征等相关文献。q 对每一项临床研究进行评估和分级 ,评估内容包括研究方法是否随机、双盲 ,结果是否清晰。所有文献被分为不同亚组 ,并且由 2 3个专家评估 ,以 28 30d存活为标准评估存活率 ,根据大样本的全身性感染的研究结果 ,以预后改善作为制订推荐级别的依据以循证医学为基础qSSC委员会的主要成员于 2003年 10月就制订指南召开第 2次会议 ,并在 2003
2、年 12月定稿q最终 11个组织的 44位危重病、呼吸和感染疾病专家 ,完成了成人与儿科治疗指南q其中成人指南中共提出 46条推荐意见研究课题分级标准 推荐级别标准 大样本、随机研究、结果清晰 ,假阳性或假阴性的错误很低A 至少有 2项 级研究结果支持 小样本、随机研究 ,结果不确定 ,假阳性和 (或 )假阴性的错误较高B 仅有 1项 级研究结果支持 非随机、同期控制研究 C 仅有 级研究结果支持 非随机、历史控制和专家意见 D 至少有 1项 级研究结果支持 病例报道 ,非控制研究和专家意见E 仅有 级或 研究结果支持Delphi分级系统标准指南概要早期复苏 -1 (推荐级别 :B级 )一旦
3、临床诊断严重感染 ,应尽快进行积极的液体复苏 ,6h内达到复苏目标 :q中心静脉压 (CVP)8-12cmH2Oq平均动脉压 65mmHgq尿量 0.5ml/kg/hq中心静脉或混合静脉血氧饱和度 (ScvO2或 SvO2)0.70早期复苏 -2 (推荐级别 :B级 )q若液体复苏后 CVP达 8 12cmH2O,而ScvO2或 SvO2仍未达到 0.70,需输注浓缩红细胞使血细胞比容达到 0.30以上q和 (或 )输注多巴酚丁胺 (最大剂量至20g/kg/min) 以达到上述复苏目标病源学诊断q抗生素治疗前应首先进行及时正确的微生物培养 (推荐级别 : D级 )。q为了确定感染源和致病病原体 ,应迅速采用诊断性检查 ,如影像学检查和可疑感染源取样 (推荐级别 : E级 )。抗生素治疗q诊断严重感染后 1h以内 ,立即给予静脉抗生素治疗 (推荐级别 :E级 )。q早期经验性抗感染治疗应根据社区或医院微生物流行病学资料 ,采用覆盖可能致病微生物 (细菌或真菌 )的广谱抗生素 ,而且抗生素在感染组织具有良好的组织穿透力 (推荐级别 :D级 )。
