1、PICC置管与护理,何为PICC,外周穿刺中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter) 导管尖端位于上腔静脉 为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年） 从外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，通常长度为55-65cm,PICC适应症,高渗药液：如浓度10%的葡萄糖、TPN 有刺激性药物的治疗（化疗药物） 长期静脉输液治疗 压力输液 外周静脉条件差 23-30周早产儿（极低体重儿1.5kg）,PICC禁忌症,1 已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者2 缺乏外周静脉通道的患者3 既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成
2、、外伤史或血管手术外科的患者，患者预插管部位不能完成穿刺或固定4 乳癌术后患侧手臂血管5 无法合作的患者6 严重的出、凝血障碍7 确诊患者或疑似对器材的材质过敏,留置PICC管的术前准备,1.术前应评估患者的经济状况、心理状况、配合程度、肢体活动有无障碍、置管处皮肤、血管弹性与走向、有无血栓史、既往置管史及置管后的使用与维护等问题，2.确认患者胸部有无手术创伤史，淋巴结转移、压迫等方面，确认患者签署知情同意书后方可进行PICC置管术。,PICC静脉选择,表浅外周静脉，走行顺直，阻力小静脉穿刺排序：贵要静脉（首选），肘正中静脉（次选），头静脉，大隐静脉，股静脉柔软、粗直、有弹性、充盈、易触及、易
3、固定穿刺点与导管尖端预计距离：从与穿刺点沿着静脉走向量至右胸锁关节再向下直第三肋间隙约35-40cm,PICC-操作方法,1.取仰卧位，手臂外展呈90度，用专用消毒包内配置的纸尺测量患者的臂围和置管长度（臂围为肘横纹上10cm，置管长度一般为4550cm）2.选择好穿刺部位后，用75%酒精进行局部皮肤脱脂，再PICC导管静脉穿刺，穿刺完成后进行X线定位，确定PICC管端处于上腔静脉或锁骨下静脉（胸片位置显示：第四至第六胸椎间），确认操作成功，置管可以开始使用。,PICC穿刺记录,穿刺导管的名称、型号所穿静脉固定方法穿刺日期及穿刺者姓名胸片结果穿刺过程患者的情况,PICC术后护理-评估,置管24
4、小时内评估穿刺点情况，置管24小时至48小时内评估穿刺部位是否渗血、或出现红、肿、热、痛，并且进行第1次换药。更换敷料时需要测量体外导管外露长度并观察确认导管是否移动，同时测量双侧臂围的大小并进行对比，做好书写记录。,PICC术后护理-敷料更换,1.当PICC置管穿刺点在术后24小时无渗血，应7天更换一次敷料及肝素帽。确保每次换药都适当移动管道外端，以防持续压迫局部皮肤造成皮疹或破溃等并发症。2.若有渗血或陈旧血迹，或敷料潮湿、破损、卷边时，随时更换敷料。如果肝素帽多次穿刺后发生渗漏或者血痂形成，立即更换肝素帽。在每次更换完敷料后，记录双侧臂围及管道外露长度。,PICC术后护理-冲管,1.必须
5、使用规格10ml及以上的注射器冲管2.输血、血制品、脂肪乳、TPN、卡汶、万汶、706代血浆等后或连续输液12h以上、抽回血、采血、输液结束时，用20ml生理盐水（儿科病人用60ml生理盐水）脉冲式冲管,PICC术后护理-冲管,PICC术后护理-封管,封管步骤：静脉留置针-SAS/SASHPICC-SASHS:指生理盐水A:指给药H:指稀释肝素液封管方法：使用20ml生理盐水脉冲冲管后，用肝素钠溶液1-2ml正压封管（当剩余0.5-1ml左右时边推注注射器边撤注射器）,PICC术后常见并发症,局部渗血、血肿静脉炎导管堵塞导管相关性感染空气栓塞性,PICC术后常见并发症-局部渗血,局部渗血的分度
6、：0度：无渗出度：24h内纱布8层或棉球一个外观课件血渍，干燥度：24h内无菌纱布8层或棉球一个被渗血浸透度：24h内无菌纱布8层或棉球一个被渗血浸透，并从透明敷料边缘渗出度：穿刺处渗血不止，必须压迫止血,PICC术后常见并发症-静脉炎,处理：抬高患肢、热敷外用药物：如意金黄散、硫酸镁外敷理疗：紫外线、神灯预防空气栓塞：更换输液接头、安装三通、采血时要注意关闭水止卡。,拔除PICC管,1.在操作前详细向患者讲述拔管过程，以消除患者的紧张不适情绪。2.拔管时患者取仰卧位，穿刺侧上肢外展呈90度，叮嘱患者做深呼气动作，缓慢拔出导管。3.拔管后先局部按压穿刺点10min，确定无渗血后再进行局部消毒皮
7、肤，最后使用无菌敷料覆盖局部。此外还需要叮嘱患者：三天内勿湿水，勿打开敷料。拔管后检查导管是否完好再进行处理。,PICC院外护理,1.用10ml生理盐水以脉冲式动作冲管，确保导管通畅。2.每次输液后均需用20ml生理盐水脉冲式冲管并正压封管3.输血、抽血、输注脂肪乳等药性立即用20ml生理盐水以脉冲式冲洗导管后再接其他输液4.保持敷料清洁干燥，每周更换1次（揭去敷料时应向心性，以免拔出导管），建议到就近医疗单位操作,PICC院外护理,5.定期复查胸片，确认导管尖端位置6.冲管方法：用注射器推注的方法，脉冲式，使冲管液在导管内形成小漩涡，有利于把导管残留的药物冲洗干净7.正压封管法：封管时必须用正压技术，以防血液回流入导管尖端，导致导管堵塞，在注射器最后0.5ml时边推药液边退针，在封管后夹闭延长管系统，确保管内正压。封管液：10u/ml稀释肝素液,出院后病人健康指导,禁止,THANKS,谢 谢！,
