1、 淄博市扩大免疫规划免疫预防综合技术培训班产科产科 疫苗疫苗 接种室预防接种技术接种室预防接种技术淄博疾控淄博市扩大免疫规划免疫预防综合技术培训班 内容提要内容提要1-产科乙肝疫苗接种2-卡介苗的接种3-产科接种相关资料技术要求淄博市扩大免疫规划免疫预防综合技术培训班 1-产科乙肝疫苗接种要求 剖宫产分娩不能减少母婴传播剖宫产分娩不能减少母婴传播 孕晚期应用孕晚期应用 HBIG无预防母婴传播的作用无预防母婴传播的作用 首针乙肝疫苗为什么要在出生 24小时内接种？ 早产儿、母婴阻断接种程序HBV 感染孕妇的新生儿母乳喂养感染孕妇的新生儿母乳喂养 密接与母婴阻断传播种？ HBsAg阳性孕妇的新生儿
2、随访淄博市扩大免疫规划免疫预防综合技术培训班 传播途径 只有三种2. 血液3. 无保护的性行 为1. 母婴传播淄博市扩大免疫规划免疫预防综合技术培训班 以下行为 不会 传播乙肝 共同用餐接吻 握手打喷嚏 共同工作淄博市扩大免疫规划免疫预防综合技术培训班 剖宫产分娩不能减少母婴传播 既往认为，自然分娩时因子宫收缩 “挤压 ”胎盘，促使母体内病毒进入胎儿，引起宫内感染，故而理论上剖宫产能减少 HBV的母婴传播。 近期的研究证明，慢性感染孕妇的新生儿经正规预防后，剖宫产与自然分娩的新生儿 HBV感染率比较，差异无统计学意义 (P0 05)，说明剖宫产并不能降低 HBV的母婴传播。不能以阻断 HBV母
3、婴 传播为目的而选择剖宫产分娩。乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南（第 1版） 2013年 2月 中华妇产科杂志 （第 48卷第 2期）淄博市扩大免疫规划免疫预防综合技术培训班 孕晚期应用 HBIG无预防母婴传播的作用 有学者提出， HBV感染孕妇在孕晚期应用 HBIG可预防胎儿的宫内感染，但相关研究存在以下问题 ：(1)对照组新生儿免疫预防后的保护率仅 55一 85，正规预防措施后，对 HBsAg阳性而 HBeAg阴性孕妇的新生儿保护率为 98 100，对 HBsAg和 HBeAg均阳性孕妇的新生儿保护率为 85一 95，如果不使用 HBIG，仅应用疫苗预防，总体保护率仅为 55 85，说明对
4、照组新生儿未采用正规预防措施。(2)孕妇使用 HBIG后，新生儿体内 HBs抗体阳性率低；(3)大猩猩实验和 HBV感染者肝移植后预防再感染的研究提示，孕晚期每 4周注射 200400 U 的 HBIG不可能降低 HBV病毒量。（ 4）宫内感染的标准？HBV感染孕妇在孕晚期不必应用 HBIG。淄博市扩大免疫规划免疫预防综合技术培训班常规剂量 HBIG对乙型肝炎病毒抗原抗体母婴胎盘透过情况影响的对照研究 观察组：母亲孕末期 28周、 32周、 36周肌注 HBIG 200单位 200例；对照组：母亲孕末期不用 HBIG 200例。观察生后 12小时内新生儿静脉血乙肝五项。结果：观察组新生儿 HB
5、sAg 阳性 1例 ,阳性率为 0 5 ,HBeAg 阳性 3例 ,(其中 1例 HBsAg 同时阳性 )阳性率为 1 5。对照组 HBsAg 阳性 2例 ,阳性率为 1 ,HBeAg 阳性 8例 ,(其中 2例 HBsAg 同时阳性 )阳性率为 4。经统计学处理 (HBsAg)U=0 259； P 0 05； (HBeAg),U=0 48； P 0 05。结论：孕妇乙肝病毒携带者产前孕末期用 HBIG 200单位隔四周连用三次的方法对阻断乙肝病毒的宫内感染效果不显著。淄博市扩大免疫规划免疫预防综合技术培训班 首针乙肝疫苗为什么要在出生 24小时内接种？ 感染结局与感染年龄密切相关 出生时感染
6、 大多数不会出现症状 发展成慢性的几率高达 90% 成人感染 不到 10%会发展成慢性乙肝 1/3会出现黄疸、疲劳、恶心、腹痛和厌食等症状甚至早死 1乙肝病毒表面抗原和 e抗原双阳性母亲所生的婴儿在 24小时内接种乙肝疫苗者，仅 4%的不能阻断母婴传播，但在 24小时之后接种者 20%不能阻断，新生儿出生 24小时内接种乙肝疫苗越早，阻断母婴传播的效果越好。淄博市扩大免疫规划免疫预防综合技术培训班 首针乙肝疫苗为什么要在出生 24小时内接种？ 我国育龄妇女 HBsAg携带率高 我国 2006年全国乙肝血清流行病学调查结果显示，育龄妇女（ 15-49岁）乙肝病毒表面抗原携带率仍处于较高水平（6.6%） 我国 HBsAg免费筛查尚未覆盖全国 2011年 2月卫生部下发了办公厅关于印发 预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案 的通知，正式开始实施三种疾病的母婴阻断工作。 方案要求各级医疗卫生机构主动为所有孕产妇提供乙肝母婴传播的检测、咨询、干预服务， 提倡在接种乙肝疫苗的基础上出生后 24小时内注射 100国际单位乙肝免疫球蛋白 2012年全国免费筛查比例 50%左右， 2014年计划将免费筛查的比例覆盖到 70%以上。 部分地区对孕期 HBsAg筛查仍然是自费、自愿原则，可能影响孕产妇对 HBsAg筛查服务的利用
