1、休克诊治中常见失误及防治休克诊治中常见失误及防治宿州市立医院重症医学科宿州市立医院重症医学科郭锋郭锋 休克是一个由多种病因引起、但最终共同以有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱及功能受损为主要病理生理改变的综合征。 外科休克不仅在临床上经常遇到，在麻醉和手术中也常发生。如未能及时识别或处理不当，延误了时机，可造成严重后果。 实践证明，若在休克的早期，及时采取措施恢复有效的组织灌注，可限制细胞损害的程度和范围；相反，若已发生的代谢紊乱无限制地加重，细胞损害广泛扩散时，可导致多器官功能不全 （ MODS） 发展成不可逆性休克。 因此，休克是一个从亚临床阶段的组织灌注不足向 MODS发展的
2、连续过程；而认识休克不同阶段的病理生理特点对于休克的防治十分重要。 在休克的诊治中，要求做到：早期诊断 早期处理 正确治疗 但由于人们在临床上对休克的认识不足或重视不够，在休克诊治过程中常出现一些失误，致使患者病情加重，有时甚至造成严重后果。休克诊断中常见的失误休克诊断中常见的失误休休 克克 的的 诊诊 断断 有无休克 休克的程度 休克的原因（类型） 有无内脏器官的继发性损害一、一、 血压下降并非早期表现血压下降并非早期表现 临床上除严重致命的创伤失血性休克可立即出现血压剧降外，一般的休克早期血压可相对正常，有时收缩压不但不降，还略有上升。这时主要表现为舒张压升高、脉压差变小、心率增快，这是休
3、克早期诊断的主要临床依据之一。 只依据血压绝对值的高低来判断休克，往往是休克早期最常见的诊断失误。 休克的早期诊断1 病史对有大量失血、失液、感染和严重创伤等病人，应警惕发生休克的可能。2 脉搏休克时，脉搏加快早于 BP的改变。因此，不明原因的脉搏加快也是早期诊断的指标之一。3 脉压差休克早期，收缩压正常或稍高，但舒张压升高。因此，脉压差变小。4 末梢循环情况四肢发凉，常常是休克发生的早期表现之一。5 口渴 提示血容量不足。6 尿量是反应微循环状况的灵敏、可靠的指标。如尿量 30ml/h，应考虑早期休克。 - 综 合 判 断二、二、 对心输出量下降估计失误对心输出量下降估计失误 休克时早期即可出现心输出量下降。 原因 有效血容量不足缺氧、心肌抑制因子等使心功能障碍心源性休克 低血容量性休克和心源性休克的处理原则大相迳庭，因而两者不容混淆，需严加鉴别。
