1、老年患者胃低张充气状态下螺旋CT扫描与胃镜在胃癌诊断中的临床价值分析姜中华，孙喜春，郝明达，梁志方，隋慧艳（山东省烟台市中医医院影像科，山东 烟台 264013） 摘要 目的：本文旨在探讨胃低张碳酸饮料充气法螺旋 CT扫描与胃镜在胃癌诊断中的临床价值分析。方法：选择老年胃癌患者 80例临床资料，对螺旋 CT检查与胃镜检查两者在胃癌诊断中的临床应用价值进行分析。行螺旋 CT扫描检查前患者均饮用 100300ml碳酸饮料。结果： 80例患者中有 9例因病变导致胃腔狭窄，胃镜没法通过，因此无法判断病变的范围、形状及不能完成活组织检查；有 5例患者因高龄、体弱等原因不能耐受胃镜检查而放弃。其余患者均顺
2、利完成检查并取活组织行病理检查；所有患者均行 CT检查。 。对同时接受胃镜检查与螺旋 CT检查的患者进行比较，早期胃癌诊断胃镜优于螺旋 CT，进展期胃癌两者检查率相当，而对于判断术前分期，螺旋CT具有较大的优势。结论：螺旋 CT较胃镜对于老年患者具有良好的耐受性，并且能够显示整个胃壁及准确分析肿瘤的位置和形态结构，还可观察胃周的淋巴结转移情况；然而胃镜对于早期胃癌的诊断较螺旋 CT更准确，因此医师需根据临床具体情况，合理运用正确的检查方法，将两者有机地结合，提高诊断率，更大程度减轻患者的痛苦。关键词：胃低张充气；螺旋 CT；胃镜；胃癌 近年来，多排螺旋 CT对胃癌检查的成像技术日益成熟，因为扫
3、描速度的加快使呼吸运动造成的伪影大大减少，从而使诊断的准确率显著提高。我们前期工作业已表明，胃低张充气状态下，螺旋 CT扫描较目前普通方法对于胃癌患者诊断的准确率显著提高 3。选择 2011年 1月 2012年 12月我院经手术病理确诊的老年胃癌患者 80例临床资料，对螺旋 CT检查与胃镜检查两者在胃癌诊断中的临床应用价值进行分析。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选择 2011年 1月 2012年 12月于我院经手术病理确诊的老年胃癌患者 80例，回顾性分析术前同时接受螺旋 CT扫描与胃镜检查的患者的临床资料，其中男性 48例，女性32例，年龄 5981岁，平均年龄 70.310.01岁。
4、 1.2检查方法 CT采用 TOSHIBA公司 Aquilon16层螺旋 CT扫描完成。回顾性心电门控螺旋扫描，扫描参数：管电压 120 kV，管电流 150mAs，层厚 5 mm，层距 5mm。患者采取扫描的常规体位，仰卧于检查床上。为使病变部位胃壁充分扩张并保证粘膜面暴露于气体中，可以根据病灶位置的不同选择加扫其他体位，如胃窦部病变加扫右侧抬高位、胃底贲门部病变加扫俯卧位等。扫描范围从膈顶连续扫描至腰 4水平，根据胃张力情况可扩大或缩小扫描范围。先行平扫，后做动态三期增强扫描。经肘静脉通过高压注射器团注非离子型碘对比剂（优维显300mg/ml） 80ml，注射流速为 3ml/s，动脉期开始
5、于注射对比剂后追踪 CT值 100Hu左右，门脉期为 60s，平衡期为 120s进行扫描，扫描后在 ADW 4.3工作站进行图像后处理。多种重建方式包括容积再现（volume rendering,VR）、仿真内窥镜（ Computed Tomography Virtual Endoscopy,CTVE）、多平面重建（ Multi-planar Reconstruction,MPR）等。 胃镜检查采用 OLYMPUS XQ260型电子胃镜，术前 5分钟给予 2% 的普鲁卡因咽部喷洒麻醉，患者取左侧卧位检查，全部活检组织均经 9%甲醛固定，石蜡包埋切片 HE染色观察。在内镜下观察病变的位置、形态、
6、大小、范围等。 1.3数据分析和统计学方法 原始图像及重建后的图像均由 2位经验丰富的影像科医师在工作站共同分析。胃镜检查也由 2位经验丰富的胃镜医师共同分析，对病变进行定位和定性。胃癌 TNM分期诊断结果与术后病理结果相对照，以术后病理结果作为金标准。 所有数据经 SPSS16.0统计软件处理，采用 2检验对检出率进行分析，以 P 0.05为具有显著性差异。 2结果 2.1 两种检查方法的耐受性比较 80例患者中有 9例因为病变导致胃腔狭窄，胃镜没法通过，因此无法判断病变的范围、形状及不能完成活组织检查；有 5例患者因高龄、体弱等原因不能耐受胃镜检查而放弃。其余患者均顺利完成检查并取活组织行病理检查。所有患者均行 CT检查。2.2 病变分型及病变部位手术显示病变部位见表 1.病理分型见表 2. 病 变 部位例数（例）表 1 手 术显 示病 变 部位 结 果 统计胃 窦 部 单纯 胃体部 胃 窦 、胃体部 贲门 、胃体部 全胃80 16 25 23 8 8
