1、不同类型肺水肿的 CT表现韩礼良病因和发生机制 n 肺水肿是多种疾病基础上发生的过多体液积聚于肺组织内的状态，其发生机制主要有肺静脉压升高，肺静脉回流受阻，肺泡毛细血管血压增高，肺泡毛细血管通透性增高，血浆胶体渗透压降低，其它因素如肺淋巴回流障碍等。肺水肿的分型和 CT表现 n 据水肿积聚的部位，肺水肿一般分为间质性肺水肿和肺泡性肺水肿两种，两者往往同时存在，但以某一类型为主。n 间质性肺水肿起病缓慢，液体主要积聚在肺间质内，特征象表现是肺野透光度降低，肺门影增大、模糊，可出现Kelery A、 B、 C线和胸腔少量积液，可见支气管袖口征。 n 肺泡性肺水肿起病急骤，液体主要积聚在肺泡内，特征
2、象表现是双肺内中带对称性大范围渗出性病变，典型者可表现为 “ 蝶翼征 ” 或 “ 蝙蝠征 ” 。 心源性肺水肿影像学n 心源性肺水肿患者，大多有心脏增大，有肺血重新分配，上肺血管影增粗而下肺血管影变细，有间隔线，双肺以肺间质肺水肿和胸腔积液为主要征像，肺内斑片状实变阴影位于肺基底部或中央性分布。结合临床，心源性肺水肿诊断不难。n CT表现： 心影增大； 肺淤血； 肺水肿以间质性肺水肿为著； 胸腔积液n 心源性水肿的特点是首先发生于下垂部的水肿，常从下肢逐渐遍及全身，严重时可出现 腹水 或 胸水 。水肿形成的速度较慢。 肺淤血伴右下肺大泡n 女性， 46岁。胸闷、心慌、气促月余、咳嗽、少痰n 查
3、体：体温 37.8，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性罗音n 诊断：风湿性心脏病（二尖瓣狭窄）肺淤血伴右下肺大泡 肺纹理增多增粗边缘模糊片状模糊影 肺大泡肺淤血的 X线表现n 属肺多血，指肺静脉回流受阻，使血流滞留在肺静脉系统内，肺静脉扩张n 肺野透明度降低，呈模糊条纹状影n 以中、下肺野显著，有时呈网状或圆点状n 肺门影增大 间质性 肺水肿n 冠心病引起的左心功能不全、风心病二尖瓣病变及肾功能不全均可引起间质性肺水肿。 n 心源性间质性肺水肿的 HRCT表现为：小叶间隔均匀光滑增厚，支气管血管束增粗，光滑；肺内有毛玻璃密度影像。当病变进展为肺泡性肺水肿时，两肺内有肺泡实变阴影，呈小片状、大片融合状影像，有空气支气管征。受重力影响在肺脏下背侧、两肺下野的病变改变较为显著。几天后复查，随着心脏功能的改善，肺内的影像明显吸收。心源性间质性肺水肿男， 58岁。心脏病史。诊断：肺水肿。心脏病史及典型的小叶间隔对称性增厚。双侧小叶间隔光滑增厚双侧小叶间隔增厚 支气管血管间质增厚分析
