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病历书写基本规范及常见错误剖析樟树市人民医院蒋春如2016年10月为什么要写好病历1、病历是正确诊断疾病和决定治疗方案所不可缺乏的重要依据，也是临床医师必须掌握的基本功。2、病历是医院医疗管理信息和医护工作质量的客观凭证，衡量医疗水平的重要资料。3、病历是进行临床科研和临床医学教育的重要资料。4、病历是病人的健康档案，也是预防保健事业的原始资料。5、病历是处理医疗纠纷、鉴定伤残等的重要法律依据。为什么要写好病历？侵权责任法第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。该条表明在医疗损害责任中采用过错责任原则。即患者需证明：1、医疗机构存在过错和违法行为；2、过错与损害后果的因果关系；3、有损害后果。只有举证证明上述内容后，医疗机构才承担责任。如果未能举证证明，医疗机构将不承担侵权责任。此前，最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定第4条第1款第（八）项规定：因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。根据该规定，在医疗损害赔偿案件中，采取完全的过错推定原则，即由医疗机构对因果关系
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