1、定义： 液体在 组织间隙 过多积聚时，称为水肿。发生于 体腔内 称为 积液 ，如胸腔、腹腔、心包腔。一般，水肿 不包括肺水肿、脑水肿等内脏局部水肿。【 发生机制 】正常人体组织液量是通过 机体内外 和 血管内外 液体交换平衡 维持相对稳定。其中维持体液交换平衡的主要因素是：1.毛细血管静水压 促进血管内液体 血管外 组织间液的生成2.血浆胶体渗透压 促进血管外液体 血管内 组织间液的吸收3.组织压 促进血管外液体 血管内 组织间液的吸收4.组织液的胶体渗透压 促进血管内液体 血管外 组织间液的生成当上述因素发生障碍时，导致组织间液的生成大于吸收而产生水肿。1、水钠潴留 如继发性醛固酮增多症。
2、2、毛细血管通透性增高 如局部炎症、过敏所致的血管神经性水肿。 3、毛细血管静水压增高 如右心衰竭。 4、血浆胶体渗透压降低 通常继发于各种原因所致的低蛋白血症。 5、淋巴液或静脉回流受阻 如丝虫病、血栓性静脉炎。 案例吕 ，男， 68岁，江苏人。因反复双下浮肿 9年，腹部膨大半个月入院。患者于 9年前开始出现双下肢凹陷性水肿，平卧休息后可减轻，伴有咳嗽、咳少量白色黏液痰，心悸。半个月来，体重增加 4kg，腹部膨大，颈静脉怒张。无高血压及风心病史。问题：1.该患者主要症状及特点是什么 ?可能病因是什么 ?2.该患者问诊中还需要补充什么资料 ?3.吕先生现存的护理问题有哪些？ 【 病因与临床表现
3、 】1、全身性水肿 （病因分型与表现特点） 心源性水肿 有效血循环量减少 -继发醛固酮增多 -水钠潴留、静脉淤血 。水肿 首先发生 在身体的 下垂部位 ，严重者可发生全身性水肿并伴有胸腔积液、腹腔积液和心包积液。 肝源性水肿 血浆白蛋白降低、门脉高压、继发醛固酮增多 肝淋巴液回流受阻。以 腹水 为主要表现。 肾源性水肿 肾小球滤过压降低 -水钠潴留；大量 蛋白尿 -低蛋白血症；毛细血管静水压升高。水肿早期出现于眼睑与颜面部，于晨起时明显，以后可发展为全身性水肿。 营养不良性水肿 慢性消耗病、胃肠病导致蛋白质丢失。水肿分布从组织疏松处开始，然后扩展至全身，以低垂部位显著。发生水肿前常有消瘦、体重
4、下降等。 其他原因性（黏液性、经前期、药物）2、局部性水肿 可由 局部静脉回流受阻 、局部淋巴回流受阻而导致水肿，或血管神经性水肿。【 护理评估要点 】1、询问水肿出现的时间、部位、急缓、程度和相关病史。2、饮食营养状况 每日进食量与食物类型 蛋白质摄入量；3、既往史 既往的健康状况，有关心、肾、肝、内分泌等疾病史和相应的临床表现，日常用药情况等。4、评估每日出入量、钠摄入情况，体重、尿量、腹围变化。【 相关护理诊断 】1、体液过多 与右心功能不全、肝肾疾病所致钠水潴留有关2、有皮肤完整性受损的危险 与水肿组织细胞代谢营养不良有关3、活动受限 与胸、腹腔积液及肢体水肿有关4、潜在并发症 急性肺
5、水肿问题女性， 36岁，农民，于昨日感觉下肢肿胀，并持续加重，腰围增粗，双脚穿不了鞋，并有腰骶部酸痛。排尿后发现尿中有泡沫，化验尿常规蛋白 +，查血生化血浆清蛋白降低。对该患者如何进行评估。n 呼吸困难 是指患者主观上感到 空气不足 或 呼吸费力 ，客观上表现为呼吸频率、节律 与 呼吸深度 的变化，严重者出现张口呼吸、鼻翼煽动、端坐呼吸、紫绀。呼吸困难是临床上重要的症状和体征。【 病因 】 1 呼吸系统疾 病（ 1）气道阻塞 如气道炎症、水肿；肿瘤或异物及慢性阻塞（ 2）肺实质病变 肺炎、肺脓肿、肺结核、肺淤血等 （ 3）胸廓及胸膜病变 严重胸廓畸形、肋骨骨折、气胸、胸腔积液等。（ 4）呼吸肌
6、及神经病变 格林巴综合征、重症肌无力等 2 循环系统疾病 各种心脏疾患导致左、右心功能不全3 中毒性疾病 4血液系统疾病 严重贫血、白血病、异常血红蛋白血症、输血反应等。5 中枢神经系统疾病 脑血管病变、颅脑外伤、脑炎及脑膜炎等。6 其他 大量腹水、腹内巨大肿瘤、妊娠晚期、钩端螺旋体病、系统性红斑狼疮及情绪激动、癔症等。【 发生机制与临床表现 】(一 )发生机制1.气道狭窄所致通气功能障碍2.肺组织病变与肺淤血导致换气功能障碍3.呼吸膜病变导致气体弥散障碍4.肺组织压缩、心脏左右分流引起通气与血流比值失调5.各种原因导致呼吸肌麻痹6.呼吸中枢调节障碍7.血液成分改变【 发生机制与临床表现】(二 )根据发病机制与临床表现分五种临床类型1.肺源性呼吸困难 通气、换气功能障碍（ 1）吸气性呼吸困难 喉炎 喉水肿、气管内异物等导致大气管狭窄与阻塞所致。特点为吸气时间延长，吸气显著困难，严重者出现吸气时 “ 三凹征 ” （锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙凹陷）。（ 2）呼气性呼吸困难 因支气管、细支气管狭窄或肺泡弹性减退所致。特点为呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。（ 3）混合性呼吸困难 由于肺部广泛病变使换气面积减少和通气障碍。特点为吸气和呼气均感费力，呼吸频率增快，呼吸变浅。
