1、水 肿Edema大同大学医学院左黎昀病例患者，男性， 24岁。因气短伴下肢 浮肿 一月，加重伴夜间憋醒一周就诊。患者于劳累后出现症状，以上楼、提重物明显，伴双膝关节以下可凹性水肿，以下午和晚上明显，晨起时减轻。近一周来气短、水肿加重，活动明显受限，伴夜间憋醒、心悸，坐起后症状可减轻。行走时双下肢沉重，遂来我院门诊。 PE： BP92/60 mmHg， HR118次 /分。高枕卧位。颈静脉充盈，双肺（）。心界向双侧扩大，律齐，心尖部舒张早期奔马律和 II级 SM，剑突下端 III 级 SM。肝肋下 3cm，肝颈回流征（ +）。 双侧膝以下重度可凹性浮肿 。超声心动图：全心扩大，左心室收缩功能重度
2、减低， LVEF 21.8 水肿定义（ definition)：人体组织间隙中有过多液体潴留时称为水肿。 水肿发生机理 正常情况下，血管内液体不断地从毛细血管小动脉端滤出，进入组织间隙成为组织液，同时组织液又不断地被毛细血管静脉端回吸收进入血管内，两者保持动态 平衡 ，因而组织间隙无过多液体积聚。维持液体平衡的因素发生障碍，则出现水肿。 病理生理机制动脉端 静脉端毛细血管血压血浆胶体渗透压组织液胶体渗透压组织液静水压有效滤过压毛细血管+4.00-3.33+2.00-1.33+1.34+1.60-3.33+2.00-1.06-1.06组织细胞组织液毛细淋巴管90%10%有效滤过压 （毛细血管血压
3、+组织液胶体渗透压）（血浆胶体渗透压+组织液静水压）维持此种平衡的主要因素有 该平衡取决于有效流体静压 (hydrostatic pressure)有效胶体渗透压 (colloid osmotic pressure)淋巴回流 (lymphatic return)该平衡依赖于 排泄器官正常的结构和功能体内的容量和渗透压调节影响血管内外液体分布的因素v 保持血管内液体的因素 血浆胶渗压 组织净水压v 促进血管内液体外流的因素 血浆净水压 组织的胶渗压v 毛细血管通透性水 肿发生机制：毛细血管内净水压升高血浆胶渗压下降水、钠潴留毛细血管通透性增高静脉或淋巴回流受阻水 肿根据水肿特点： 压陷性水肿 非压陷性水肿（组织间隙蛋白）根据发生部位： 全身性水肿 局限性水肿分类 ：全身性水肿分类： 根据发生的原因： 心源性水肿 肾源性水肿 肝源性水肿 营养不良性水肿 特发性 水肿 其它：粘液性、药物性等
