1、心房颤动卒中评估及抗凝治疗心房颤动卒中评估及抗凝治疗 如何评估卒中危险如何评估卒中危险 如何评估出血风险如何评估出血风险 抗凝药物选择抗凝药物选择心房颤动卒中评估及抗凝治疗心房颤动卒中评估及抗凝治疗流行病学 患病率： 人群患病率： 1-2% 根据 2004年发表的中国数据， 30 85岁居民房颤患病率为0.77 ，其中 80岁以上人群患病率达 30 以上 1,2 病因： 非瓣膜病房颤 占房颤患者的绝大多数（甲亢、高血压、冠心病、心衰等） 在发展中国家， 瓣膜病 房颤仍较为常见（风心二尖瓣狭窄）中国心房颤动卒中预防指导规范 2017房 颤 是最常 见 的心律失常之一4July 2015房 颤 的
2、 筛查2012年2016年在 65岁 的患者，推荐通 过 触脉搏及ECG检查进 行房 颤的 筛查在 65岁 的患者，推荐通 过 触脉搏及 ECG检查进 行房 颤 的筛查TIA或缺血性卒中患者，推荐ECG及 连续 心 电监测 至少 72H进 行房 颤筛查推荐定期 进 行起搏器或 ICD程控了解心房高 频 事件。有心房高 频 事件的患者在启 动 房颤 治 疗 前， 应 行 进 一步 ECG检查 明确房 颤 的 诊 断卒中患者推荐 长 程 ECG或植入事件 记录仪 以 记录 无症状房颤75岁 或卒中高 风险 的患者，推荐 进 行系 统 的 ECG检查进行房 颤 的 筛查2012年房颤的诊断 症状：和
3、心室率快慢有关， 心慌，胸闷，头昏等不适，也可以无任何症状 体征：三个绝对不一致（心律不齐、心音不等、脉搏短促） 心电图： Holter：6July 2015ESC2016房 颤 五大分 类 及新增 临 床分 类u新发房颤：首次发现u阵发性房颤：自行终止或经过干预后在发作 7天内终止u持续性房颤：持续发作超过 7天，行电复律或药物转复u长期持续性房颤：持续发作超过 1年，并绝对行节律控制u永久性房颤：长期存在，被医生和患者接受，双方不再尝试恢复和 /或维持窦性心律新增 临 床分 类 ： 继发 于 结 构性心 脏 病的房 颤 、局灶性房 颤 、多基因房 颤 、 单 基因房 颤 、外科 术 后房
4、颤 、二尖瓣狭窄和人工心 脏 瓣膜相关房 颤 和运 动员 房 颤房颤的危害 在非瓣膜病房颤，缺血性卒中的 年发生率约 5 ，是无房颤患者的 2 7倍 ，瓣膜病房颤卒中发生率是无房颤患者的 17倍 房颤相关卒中相比于非房颤：死亡率 2倍 ，医疗费用 1.5倍 16 发生脑卒中的风险在不同的房颤类型（阵发性、持续性、永久性）是类似的 房颤所致脑卒中占所有脑卒中的 20%。中国心房颤动卒中预防指导规范 2017血栓栓塞性并 发 症是房 颤 致死、致残的主要原因，而 脑 卒中 则 是最 为 常 见 的表 现类 型卒中和全身性栓塞的临床风险评分 推荐房颤患者的卒中风险评估基于 CHA2DS2-VASc评
5、分评分CHA2DS2-VASc 风险因素 评分充血性心力衰竭心力衰竭的体征 /症状或具有左心室射血分数下降的客观证据 +1高血压至少连续 2次的静息血压 140/90 mm Hg和正接受降压治疗 +1年龄 75岁 +2糖尿病空腹血糖 125 mg/dl(7 mmol/L)或接受口服降糖药物和 /或胰岛素疗 +1卒中 、 短暂性脑缺血发作 或血栓栓塞病史 +2血管疾病心肌梗死，周围动脉疾病或主动脉斑块 病史 +1年龄介于 6574 岁 +1性别 (女性 ) +1根据危险评分的抗凝推荐 男性评分 2分、女性评分 3分 推荐抗凝治疗 评分为 1分（男性）、 2分 (女性）者，根据获益与风险衡量，可考
6、虑采用口服抗凝药 女性性别在无其它卒中危险因素存在时不增加卒中风险 18-19 评分为 0分，不用抗凝及 抗血小板药物中国心房颤动卒中预防指导规范 2017肾功能不全与卒中风险卒中或全身性栓塞累积发生率(%)随访时间 (天 )一项研究汇总了 ROCKET AF和 ATRIA研究结果，评估肾功能不全是否为房颤患者发生卒中的独立风险因素CrCl每下降 10ml/min，卒中或全身性栓塞风险增加 11.5%既往卒中且 CrCl60ml/min既往卒中且 CrCl60ml/min无既往卒中且 CrCl60ml/min无既往卒中且 CrCl60ml/min1. Coppens M, et al. European Heart Journal.2013;34:170176.
