1、北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang HospitalInvasive MV什么是序贯机械通气概念以两种方式实施正压通气缩短有创通气时间欲行序贯通气，需有无创通气Positive pressure ventilationNoninvasive MV北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital无创通气与有创通气的关系北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital无创、有创通气具有相同的正压通气原理肺内压正0 负吸气 吸气 吸气呼气 呼气 呼气肺内压吸气 吸气 吸气呼气 呼气 呼气正0 负北京朝阳医院北京朝阳医院Beij
2、ing Chaoyang Hospital无创、有创通气的区别在于呼吸机与患者的连接方式w两者的 根本 区别：呼吸机与患者的连接方式不同， n 无创通气：以口 /鼻面罩和患者相连n 有创通气：需建立有创人工气道（气管插管或气管切开）这是正确理解和掌握无创通气的 基本点北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital无创相对于有创通气的优劣无创通气不建立有创人工气道无创通气不建立有创人工气道呼吸机相关肺炎等严重并呼吸机相关肺炎等严重并发症明显减少发症明显减少患方易于接受患方易于接受上、停呼吸机调节余地大上、停呼吸机调节余地大无法提供有效的气道管理无法提供有效的气道管理不
3、能确保高度的和精确的不能确保高度的和精确的通气支持水平通气支持水平北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital患者需要正压通气不太需要有创人工气道的保护和支持时 应用无创通气北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital无创通气对机械通气治疗的影响（ 1）w近十余年来，无创通气用于治疗急性呼吸衰竭w在病情相对较轻的患者取得良好疗效无创通气无创通气 有创通气有创通气非机械通气非机械通气北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital无创通气对机械通气治疗的影响（ 2）w将人工气道与正压通气的作用区分开n 有创人工
4、气道的治疗作用w气道保护（气道分泌物引流、防止误吸）w保证强有力的通气支持n 正压通气的治疗作用w从 “插管上机、撤机拔管 ”到 “上机不插管、拔管不撤机 ”n “拔管不撤机 ”即为序贯通气北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital无创通气的应用使序贯通气的实施具有可能性北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital序贯通气实施的必要性（ 1）w有创通气的撤离是讨论和关注的焦点w撤机的时机判断成为难题n 长期上机带来明显不利影响w上机时间越长，副作用越大n VAP Artificial Airway Associated Pneumonian 过早撤机也有问题w撤机 -拔管失败后再插管 *n HAP呈 8倍 n 病死率呈 6-12倍 *Evidence-Based Guidelines for Weaning and Discontinuing Ventilatory SupportCHEST / 120 /6 /DECEMBER, 2001 SUPPLEMENT
