1、单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式* 1慢性心力衰竭诊断治疗指南中华医学会心血管病学分会 中华心血管病杂志编辑委员会n 心衰 是由于任何原因的初始心肌损伤（如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等），引起心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血和 (或 )充盈功能低下。n 主要表现是 呼吸困难、无力和液体潴留n 心衰是一种进行性的病变，一旦起始，即使没有新的心肌损害，临床亦处于稳定阶段，仍可自身不断发展。n 导致心衰发生发展的基本机制是心肌重构 。n 心肌重构是由于一系列复杂的分子和细胞机制造成心肌结构、功能和表型的变化。n 其特征为：n 1.伴有胚胎基因再表达的病理性心肌
2、细胞肥 大，导致心肌细胞收缩力降低，寿命缩短；n 2.心肌细胞凋亡，这是心衰从代偿走向失代偿的转折点；n 3.心肌细胞外基质过度纤维化或降解增加。n 临床上可见n 心肌肌重和心室容量的增加n 以及心室形状的改变n 横径增加呈球状n 在初始的心肌损伤以后，肾素 -血管紧张素 -醛固酮系统（ RAAS）和交感神经系统兴奋性增高，多种内源性的神经内分泌和细胞因子激活n 其长期、慢性激活促进心肌重构，加重心肌损伤和心功能恶化，又进一步激活神经内分泌和细胞因子等，形成恶性循环n 因此，治疗 心衰 的关键就是 阻断神经内分泌的过度激活，阻断心肌重构n 慢性心衰 (CHF)的治疗在 20世纪 90年代以来已
3、有了非常值得注意的转变：n 从短期血流动力学 /药理学措施转为长期的、修复性的策略，目的是改变衰竭心脏的生物学性质。n 心衰的治疗目标不仅仅是改善症状、提高生活质量，更重要的是针对心肌重构的机制，防止和延缓心肌重构的发展，从而降低心衰的死亡率和住院率 n 2001年美国心脏病学院 /美国心脏学会（ ACC/AHA）、欧洲心脏病学会（ESC）和 2002年中国的心衰指南都确立了以神经内分泌抑制剂为基础的治疗原则。n 2005 版的 ACC/AHA、 ESC心衰指南中神经内分泌抑制剂如血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)和 受体阻滞剂等仍是基本治疗（ 类推荐， A级证据 ） n 本指南包括收缩性和
4、舒张性 CHF。急性心衰未包括在内，但有 CHF急性发作的专节。n 本指南的重点是 CHF的药物治疗n 瓣膜性心脏病心衰主要的治疗是手术修补或置换瓣膜。n 某些特殊人群，如并存其他疾病（高血压、糖尿病、冠心病、心律失常、贫血、肾功能不全等）的心衰，本指南均列专节介绍 n 推荐类别 ：n 类 ： 已证实和（或）一致认为某诊疗措施 有益、有用和有效 。n 类 ： 关于某诊疗措施有用性和有效性的证据尚不一致或存在不同观点 。 a类指有关证据和（或）观点倾向于有用和（或）有效； b类指有关证据和（或）观点尚不能充分说明有 用和有效。n 类 ：已证实或一致认为某诊疗措施无用和无效，在有些病例中可能有害，不推荐使用。n 证据水平的分级：n A级 为证据来自多项随机对照临床试验或多项 荟萃分析n B级 为证据来自单项随机对照临床试验或非随机研究n C级 为 专家共识 和（或）证据来自小型研究
