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省部级劳动模范认定表姓名性别民族近期免冠彩照(彩色打印)出生年月文化程度政治面貌联系电话身份证号码获得荣誉称号时的工作单位、职务或职称现工作单位、职务或职称何时获何种劳动模范或享受劳模待遇的荣誉称号省级以上荣誉称号认定内容荣誉授予单位初审人签名：表彰文件名及文号提供的档案、表彰决定等原始资料情况简述，原始资料明确的荣誉称号待遇当时评选的主要突出事迹简述(100字以内)按照认定工作手册内容认定情况简述；初审认定可享受何种级别劳模待遇的结论市（州）总工会、省产业（局）、企业集团（公司）工会初审意见（签章）：年 月 日省总工会复审意见（签章）： 年 月 日备注：此表一式2份，省总工会和市（州）总工会、省产业（局）、企业集团（公司）工会各执一份，存档备案；2、认定还需提供复印表彰文件、相关证书和身份
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