1、课程目标：l掌握神经外科危重病人未行气管插管时呼吸道的护理l人工气道建立后护理l神经外科重型颅脑损伤后常伴有不同程度的呼吸障碍，致使伤员缺氧窒息，从而加重脑水肿及颅内高压。 l上呼吸道梗阻是重症颅脑损伤伤员通气不足而致低氧血症的最常见的原因。梗阻原因l 舌根后坠；l 因吞咽、咳嗽反射减弱所致 的呕吐物误吸；l 口、鼻腔出血及气道分泌物阻塞。l迅速清除口咽部分泌物、呕吐物及血液等异物，尽早进行气管插管或气管切开，以改善通气。l通气和给氧是重型颅脑伤伤员早期救治的首要任务。未行气管插管时呼吸道的护理l抬高头部 30，头部偏向一侧，避免颈部前屈，保持气道通畅。l如有舌根后坠，可置口咽或鼻咽通气管。l
2、翻身、叩背 Q2h，痰液粘稠时，给予雾化吸入。l做好口腔护理，张口呼吸者用湿纱布盖于口鼻部以湿润空气。l及时吸尽口鼻腔分泌物。确保气道通畅 1、手法与体位确保气道通畅 2、 口咽管l密切观察呼吸、呼吸音情况，随时观察监护仪所示 SPO2是否正常，同时定期抽血查血气分析。 l留置胃管者，若留置胃管护理不当可导致胃液返流、误吸，易发生吸入性肺炎。因此，每日检查胃管确定在胃内后方可行鼻饲。鼻饲时头部应抬高 30 45，并至少保持 1小时，可减少胃内容物反流，降低肺部感染机会。人工气道的建立l 鼻插管：病人易耐受，可放置较长的时间，口腔护理方便，插管的管径常受到鼻腔的影响而相对较细，易引起鼻窦炎等并发症 l 口插管 ：插管成功率高，但病人不易耐受，口腔护理不易 l 气管切开：能明显减少死腔，减少呼吸功耗，病人容易耐受，并可以进食，留置时间可以很长。但是气管切开需要手术完成，创伤较大，有一定的风险
